Отеки при сифилисе: какие бывают и как лечить.

Отеки при сифилисе встречаются слишком часто, чтоб на них не обращать внимания. Развиваются в любом периоде болезни, из-за диссеминации трепонемы по всему организму – развиваются в любом месте тела.

Чаще имеют локализованный характер, когда отек захватывает сравнительно небольшой участок. Реже – приобретают значительное распространение на половые органы, ноги, руки.

Отеки при сифилисе: какие бывают и как лечить.

В сложных случаях отекают крупные отделы тела. Развитие отеков в разные периоды инфекции реализуется по разным механизмам. Иногда такой симптом позволяет скорее установить диагноз сифилиса, но чаще – вносит сумятицу в процесс диагностики. Разобраться в отеках при сифилисе непросто, поэтому обращаться необходимо к специалисту венерологу.

Причины сифилис-индуцированного отечного синдрома

В разные периоды сифилиса отеки провоцируются разными причинами:

  • Первичный период – твердый (индуративный) лимфатический отек, осложнения и атипичные формы твердого шанкра
  • Вторичный период – выраженные экссудативные процессы, присоединение вторичной инфекции, поражение внутренних органов
  • Третичный период – собственно, развитие гумм, аутоиммунное поражение почек, сердца
  • Нередко отеки развиваются и на этапе терапии инфекции

То есть, отечный синдром характерен для сифилиса от момента заражения до момента выздоровления.

При первичном или вторичном сифилисе бывает достаточно лечения у одного только венеролога.

С наступлением третичного периода, а иногда и уже во вторичной фазе, к борьбе с отеками приходится подключать смежных специалистов – кардиолога, нефролога, ортопеда. Только так можно быть уверенным, что через несколько лет отеки не вернутся.

Отеки при сифилисе: первичный период

Все начинается с первичной фазы инфекции. Ее передовым проявлением является регионарный лимфангоит (поражение лимфатических сосудов) и лимфаденит (поражение лимфатических узлов).

Отеки при сифилисе: какие бывают и как лечить.

Такой симптом возникает даже раньше, чем шанкр, еще во время инкубационного периода. То есть в течение 7-14 первых дней с момента заражения.

Острого воспаления нет, но лимфатические сосуды облитерируются (перекрываются). В результате отток лимфы от пораженного участка тела нарушается, останавливается. Такое явление называется лимфатическим отеком.

Характерные признаки:

  • твердость отека, при надавливании пальцем на него ямка не появляется
  • безболезненность
  • возникает вокруг твердого шанкра (чаще) или без видимого первичного сифилида (реже)
  • процессы обычно ограничены, потому что отток лимфы нарушается по мелким внутрикожным лимфатическим сосудам
  • постепенно рассасывается сам, без лечения держится до наступления вторичного периода

Локализация такого отека напрямую связана с местом заражения. Как правило, подобные процессы при сифилисе не причиняют большого беспокойства и не болят. Ткани вокруг твердого шанкра, отекают часто, но обширного поражения не возникает.

Отеки половых органов при сифилисе

Логично, наиболее часто поражаются гениталии. Пораженный участок половых органов отекает, увеличивается в 2-4 раза.

Отеки при сифилисе: какие бывают и как лечить.

Поверхность кожи или слизистых оболочек приобретает темно-красный цвет, нередко с синюшным оттенком. Но в ряде случаев сохраняется обычная окраска. При ощупывании отмечается плотность отека и безболезненность. Через несколько дней увеличиваются паховые лимфоузлы с одной стороны паха.

У женщин лимфатический отек обычно появляется на больших и малых половых губах, клиторе, по одну сторону от входа во влагалище. Развитие такого отека у женщин в области половых губ можно ошибочно принять за бартолинит. Изредка, при локализации твердого шанкра прямо на входе во влагалище, отек при первичном сифилисе сужает его.

Достаточно часто развивается индуративный отек шейки матки. Так бывает, когда там же располагается первичный сифилид.

Учитывая анатомические особенности, заметить патологию без осмотра в зеркалах невозможно. Паховые лимфоузлы не увеличиваются даже при выраженном отеке шейки матки.

У мужчин типичной локализацией индуративного отека при сифилисе является внутренний листок крайней плоти полового члена или мошонка. Иногда выраженный отек крайней плоти приводит к фимозу. Половой член становится похож на колбу, головку обнажить не получается.

Отеки при сифилисе: какие бывают и как лечить.

Отеки неполовой локализации при сифилисе

В последнее время участились случаи заражения не генитальными формами сифилиса. Подобные ситуации доставляют много проблем в плане ранней диагностики. Так как отек при таком варианте инфекции часто симулирует другую патологию. И врачи общей лечебной сети долго сражаются, пытаясь убрать отечность, пока не сделают анализ на сифилис.

Перианальная область

В пользу сифилиса говорит безболезненность и то, что отек сопровождается двусторонним увеличением паховых узлов.

Ротовая полость и ЛОР-органы

Этот отдел тела очень богат лимфатической тканью. Поэтому отеки при первичном сифилисе такой локализации встречаются особенно часто, доставляют много сложностей стоматологам и отоларингологам.

Шанкры такой локализации называются атипичными и протекают с поражением разных участков ротовой полости:

  • шанкр-амигдалит – отекают миндалины, задняя стенка глотки
  • шанкр языка – располагается на спинке или корне органа, приводит к отеку его слизистой оболочки
  • мягкое и твердое небо бледной трепонемой поражаются редко, ткани отекают по периферии шанкра
  • локализация поражения на губах – отеки развиваются очень часто, из-за постоянного раздражения пищей губы отекают, твердый шанкр «задерживается»

Кожа тела и конечностей – нехарактерные участки для появления твердого шанкра. Достаточно типичным процессом является шанкр-панариций. Такая форма возникает обычно у врачей акушеров и гинекологов. Поражается ногтевая фаланга одного из пальцев.

Процесс сопровождается болезненностью, фаланга отекает, становится похожа на булаву, кожа приобретает синюшную, багровую окраску. Характерный симптом – увеличение локтевых и подмышечных лимфоузлов на больной руке без выраженного воспаления. Просто при пальпации отмечается некоторая болезненность.

Отеки при сифилисе: вторичный период

Эта фаза инфекции начинается спустя несколько месяцев от дня заражения.

Читайте также:  Кандидоз: у какого врача лечить.

Сифилитическая эктима

Это – один из тяжелых вариантов вторичного сифилиса, по течению схожий с фурункулезом. Начинается все с отечного подкожного узла, кожа над ним приобретает ярко-красную окраску, появляется болезненность. Через несколько дней очаг прорывает кожу, формируется язва с отечными краями. К сифилитической эктиме часто присоединяется вторичная инфекция, из-за чего отек и боль усиливаются.

Папулезный сифилид

Один из вариантов инфекции, когда вторичные сифилиды приобретают характер локализованных отеков на конечностях – подошвах, ладонях. Из-за постоянного раздражения обувью, папулы на подошвах увеличиваются в размерах, сливаются.

Конъюнктивит

Служит одним из проявлений так называемого «сифилиса слизистых оболочек» – глаза закисают, веки отекают.

Часто сочетается с ринитом. В отличие от классического, неспецифического процесса, сифилитический конъюнктивит появляется на обоих глазах.

Скрытый сифилис: отеки при поражении почек

Характерно для висцеральной формы инфекции. Когда во вторичную фазу поражаются внутренние органы, в частности – почки.

Процесс может протекать в трех вариантах:

  • доброкачественная протеинурия
  • сифилитический липоидный нефроз
  • специфический гломерулонефрит

В первом случае моча постоянно содержит 0,1-0,3 г белка на литр, при недостаточности питания нельзя исключить онкотические отеки на ногах, животе.

Липоидный нефроз более опасен. При остром варианте заболевания, белка в моче много, около 2-3 г/л. Такие потери белка не проходят бесследно. Появляются отеки по почечному типу – отекает лицо, область глаз, верхние и нижние веки. Кожа становится холодной, пастозной. Моча становится мутной, выделяется небольшими порциями.

Лабораторно находят большое количество цилиндров, эпителий и жировые капли (откуда и пошло название такой патологии). Артериальное давление не меняется, чем острый липоидный нефроз отличается от хронических почечных процессов.

Микробиологические исследования мочи не позволяют установить диагноз сифилиса. Из-за чего многие больные долгое время не лечатся от истинной причины патологии.

Хронический, скрытый вариант сифилитического липоидного нефроза во вторичном периоде инфекции встречается редко. Более характерен для заболеваний поздней стадии.

Отеки тоже почечные (лицо, веки), но выражены слабее и появляются спустя год и более от момента заражения сифилисом.

Отеки при сифилисе: какие бывают и как лечить.

В поздней фазе, по истечении 2-3 лет от момента заражения, развивается сифилитический нефрит. То есть сочетание гломерулонефрита и особой формы тубулопатии. При таком варианте висцерального сифилиса основное повреждающее действие оказывают циркулирующие иммунные комплексы.

Проявления типичные для патологии почек:

  • отеки на лице, верхних веках и под глазами
  • учащение, а затем – урежение мочеиспусканий
  • неприятные ощущения в области поясницы
  • мутнеет моча

При отсутствии специфического лечения, почки сморщиваются, необратимо теряют свою функцию.

Отеки при сифилисе: третичный период

Самый коварный этап сифилиса. Клинические проявления в этой фазе инфекции очень вариабельны. Потому что бледная трепонема за несколько лет после заражения обсеменяет абсолютно все внутренние органы человека.

Отеки третичного сифилиса возникают причине грубых повреждений почек и сердечно-сосудистой системы. Отеки локализуются диаметрально: почечные – в верхней части тела, на лице и веках, сердечные – на ногах, начиная от стоп.

Сердечно-сосудистые расстройства

Бледная трепонема приводит к развитию специфического вялого воспаления миокарда и внутренней оболочки сердца – эндокарда.

В первом случае падает сократительная способность, а во втором – нарушается работа клапанного аппарата сердца. Отеки типичные для сердечной недостаточности: появляются на ногах, ближе к вечеру и к утру проходят.

Второй, более опасный процесс – сифилитическое воспаление крупных сосудов, в частности – аорты (мезаортит). Начинается это еще во вторичной фазе. Но прогрессирование (формирование аневризмы аорты) часто приходится как раз на третичный период.

Аневризма – выпячивание стенки сосуда – может сдавливать прилежащие органы и структуры. Если пережимается верхняя полая вена, развиваются отеки верхней половины туловища.

Почки

Самое тяжелое поражение – сморщивание почки.

Процесс обычно двусторонний. Проявляется постепенно нарастающими отеками лица, затем и всего тела в течение нескольких лет. Фильтрация и отделение мочи нарушаются вплоть до почечной недостаточности.

Второй вариант – гуммозные повреждения почки в третичную фазу. Развиваются на почке, с одной стороны. Поэтому для жизни представляют меньшую угрозу. Проявляются болью в пояснице, почечными отеками.

При распаде гуммы моча на короткий период становится бурого цвета, мутной. Для поражения почек на фоне третичного сифилиса характерно, что отеки сопровождаются повышением артериального давления.

Сифилис суставов

Поражения опорно-двигательного аппарата характерны для вторичного и третичного периода инфекции. Через 2-3 недели после окончания инкубационного периода, у некоторых больных развиваются полиартритические синовиты.

Поражаются симметрично коленные и голеностопные суставы, кисти, грудино-реберные сочленения. Внешне это проявляется отеками и болезненностью в области пораженных суставов.

Для третичного периода сифилиса характерно безболезненное увеличение одного какого-нибудь крупного сустава. Несмотря не выраженную отечность и деформацию, движения остаются безболезненными.

Иногда при третичном сифилисе встречается воспаление поперечного сустава стопы – артропатия Шарко. В таких случаях процесс односторонний, подошва и стопа отекают от передней трети до голеностопного сустава.

Борьба с отеками при сифилисе

Здесь необходимо учитывать период инфекции, в который появились отеки, их причину и общее состояние организма.

Для этого необходимо сдать несколько анализов:

  • пробы крови или отделяемого с язв для подтверждения диагноза сифилиса
  • общеклинические анализы крови и мочи
  • ЭКГ
  • КТ или МРТ
  • УЗИ внутренних органов – почек, сердца, доступных отделов аорты
Читайте также:  Хламидийный проктит: почему возникает и как проявляется.

Дальнейшие назначения носят строго индивидуальный характер. При этом учитывается степень поражения почек, сердца и аллергический профиль организма.

Только в отношении основной инфекции допускается некоторая типизация лечения:

  • При первичном сифилисе используются антибиотики в разных режимах. Например – цефтриаксон по 0,25-0,5 г один раз в день, 2-3 дня
  • Вторичная фаза требует более интенсивной схемы – цефтриаксон по 0,25-0,5 г в день на протяжении 7 дней
  • Третичный сифилис лечат большими дозами цефтриаксона – по 1 грамму в день на 10 дней

Для лечения необходимо обращаться к квалифицированному врачу венерологу. Потому что уже после первой инъекции может возникнуть аллергическая реакция. Называется отек Квинке и проявляется нарастающим отеком лица, языка, век.

С сифилисом такой отек не связан, требует неотложной помощи, быстро проходит при правильном лечении. В дальнейшем препарат, вызывавший отек Квинке, пациенту применять нельзя. Решающее значение для факта выздоровления имеет не то, что прошли отеки. А то, что контрольные анализы показали очищение организма от бледной трепонемы после полноценного курса комплексного лечения.

Динамика отеков при сифилисе

При первичном сифилисе отеки уходят плохо.

Если лечение не проводится, то индуративная отечность сохраняется вплоть до наступления вторичного периода. То есть держится гораздо дольше твердого шанкра. Но и даже на фоне противосифилитической терапии, плотный индуративный отек проходит только спустя несколько недель после исчезновения других клинических проявлений инфекции. А иногда остается на фоне нормальных лабораторных анализов.

Во вторичную фазу инфекции важно пройти полноценное специфическое лечение, чтоб не допустить грубых повреждений почек, сердца и сосудов. Если терапию провести своевременно, то почечные отеки уходят очень быстро и не возвращаются, а сердечные даже не появляются.

При позднем начале лечения, когда специфический нефрит уже привел к тяжелым изменениям в почках, отеки на лице, веках и под глазами отступают неохотно.

Обязательно требуется назначение вспомогательных препаратов, направленных на восстановление и поддержание функции почек.

То же касается отеков сердечного происхождения на ногах: лечение уже развившейся сердечно-сосудистой недостаточности необходимо длительное и настойчивое. К сожалению, пациенты иногда избегают обращения к венерологу и занимаются самолечением.

Пьют антибиотики и другие препараты по советам из интернета или от знакомых. И действительно, отеки иногда отступают. Но контрольные анализы не проводятся, значит, инфекция часто остается недолеченной, переходит в скрытую форму.

Неквалифицированная и неполноценная терапия сифилиса – главный повод к тому, что отеки возвращаются. Причем довольно скоро, и вылечить их уже гораздо сложнее.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник: https://proctologys.ru/venericheskie-bolezni/oteki-pri-sifilise-pochemu-voznikayut-i-kak-proyavlyayutsya/

Сифилис

Отеки при сифилисе: какие бывают и как лечить.

Этиология сифилиса

Сифилис вызывается бледной трепонемой, которая в большинстве случаев имеет спиралевидную форму. Впрочем, не так уж редко встречаются ее атипичные варианты. Благодаря полиморфизму возбудителя, существенно затрудняется своевременная диагностика сифилиса и его дальнейшее лечение.

Кроме того, при совпадении ряда факторов трепонема может перейти в инцистированную форму, характеризующуюся отличной сопротивляемостью к внешним воздействиям и, как следствие, большей выживаемостью.

По этой причине любые признаки сифилиса должны рассматриваться, как основание для немедленного обращения к врачу-венерологу. Самостоятельное лечение недопустимо, поскольку без анализов и определения типа микроба пациент рискует довести дело до серьезных осложнений.

Заметим также, что многие антибиотики наиболее эффективны именно до стадии инцистирования, что является еще одним поводом вовремя обратиться в профильные клиники.

Патогенез сифилиса

Как мы уже упоминали выше, симптомы сифилиса проявляются после тесных контактов с зараженным человеком. Особенно опасны в этом плане больные, у которых инфекция вызвала появление папул и шанкров, являющихся местом скопления трепонем.

Заразность мочи пока что не доказана, но известно, что небольшое число возбудителей скапливается в слюне.

Также возможно инфицирование через молоко матери или через сперму, причем для последнего случая вовсе необязательно присутствие внешних признаков сифилиса на половых органах.

Симптомы сифилиса и клиническая картина заболевания

Первичный сифилис

Начальный этап сифилиса совпадает с появлением первых шанкров и сифилом. В среднем они возникают через 3-4 недели с момента заражения в месте внедрения трепонем.

Вначале на этом участке кожи или слизистых оболочек проявляется небольшое пятно красного цвета, которое с течением времени видоизменяется и приобретает вид папулы, переходящей в язву или эрозию.

Никаких болезненных ощущений при пальпации шанкров пациент не ощущает.

Вторичный сифилис

Симптомы сифилиса проявляются через 6-7 недель после инфицирования. Они довольно разнообразны и наблюдаются на гораздо большей площади, нежели признаки сифилиса в первичном периоде. Отметим наиболее характерные особенности симптомов сифилиса:

  • поражения кожных покровов дополняются свидетельствами нарушений в работе других органов и систем;
  • волнообразное течение и наличие скрытых (бессимптомных) периодов;
  • высыпания на коже имеют более яркую окраску и мелкие размеры, но захватывают большую площадь;
  • высыпания имеют свойство исчезать, но затем вновь рецидивируют, причем с каждым разом они проявляют все большую склонность к группировке, со временем образуя розеолы – воспалительные участки диаметром до 1 см;
  • нередко вторичный сифилис приводит к появлению папулезных сифилид – поражений кожного покрова, которые рассасываются сами собой, но оставляют четко видимые пигментированные области.

Поражения прочих органов  и систем сифилисом выражаются в виде повышения температуры, снижения аппетита, общей слабости, тошноты, головных болей, увеличения регионарных лимфатических узлов. Если лечение сифилиса не проводилось или было недостаточным, то вторичная форма переходит в третичную спустя 3-4 года после инфицирования.

Читайте также:  Хламидиоз последствия и осложнения – почему возникают и как проявляются.

Третичный период сифилиса

При симптомах сифилиса этой стадии у больных появляются третичные сифилиды – бугорки и гуммы, которые образуются как на коже, так и на поверхности костей, внутренних органов, в подкожной клетчатке и нервной системе.

При исчезновении они вызывают многочисленные деструктивные изменения органов и тканей.

Третичный период сифилиса может длиться несколько лет, однако, стоит заметить, что по мере повышения медицинского обслуживания населения подобная форма сифилиса встречается все реже и реже.

Врожденный сифилис

Врожденный сифилис передается от больной матери при проникновении трепонем через плаценту в плод. Заражение сифилисом может произойти как во время зачатия, так и значительно позднее.

Вне зависимости от времени инфицирования, патологические изменения тканей наблюдаются лишь на VI-VII месяце беременности, поэтому активная профилактика сифилиса на ранних стадиях поможет родить здорового ребенка.

Возможность передачи возбудителей через сперму отца еще не доказана, поэтому все профилактические мероприятия обычно касаются будущей мамы. К ним относятся: выявление больных женщин на ранних стадиях, полноценный учет беременных, контроль за лечением инфицированных лиц.

С целью предупреждения развития негативных изменений проводятся обязательные регулярные обследования беременных на предмет наличия трепонем и внешних признаков врожденного сифилиса.

Диагностика сифилиса

Отеки при сифилисе: какие бывают и как лечить.

Лечение сифилиса

В настоящее время накоплено огромное количество различных материалов, благодаря которым разработаны максимально эффективные механизмы лечения сифилиса, в том числе и на поздних стадиях инфекции. Превентивные мероприятия включают в себя прием препаратов пенициллинового ряда всеми лицами, которые контактировали с зараженным человеком.

Если же поставлен однозначный положительный диагноз сифилиса, врачи должны выявить переносимость больного к действию пенициллина, определить список актуальных препаратов и их дозировку.

В наши дни лечение сифилиса производится с помощью бензатина бензилпенициллина, эритромицинов, тетрациклина, доксициклина (используется при непереносимости пенициллинов).

Длительность терапии составляет 2-3 недели в зависимости от стадии развития инфекции и сопутствующих осложнений.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://www.neboleem.net/sifilis.php

Отеки при сифилисе

При сифилисе в разные периоды его течения поражаются сердечнососудистая, центральная нервная системы и другие органы, в том числе глаз. Появляются изменения кожи век и конъюнктивы. Чаше поражаются роговица, сосудистый тракт глаза и сетчатка.

Последствия врожденного хориоретинита имеют характерную офтальмоскопическую картину: на периферии глазного дна множество мелких серовато-белых очажков, чередующихся с мелкими пигментными глыбками. Они придают глазному дну специфический вид: как будто оно посыпано солью с перцем.

Сосуды сетчатки узкие, диск зрительного нерва бледный. Наблюдаются и атипичные формы, когда в периферической части глазного дна видны только пигментированные очаги или, наоборот, крупные белые очаги, окаймленные пигментом в виде кольца. Изредка очаги доходят до центрального отдела.

В белых очагах, кроме пигмента, видны остатки запустевших сосудов хориоидеи.

При приобретенном сифилисе сосудистая оболочка и сетчатка поражаются во втором и третьем периодах заболевания.

Различают диффузную и очаговую формы сифилитического хориоретинита. Для приобретенного сифилиса характерен диффузный хориоретинит. Одним из первых признаков диффузной формы сифилитического хориоретинита является нежное помутнение заднего отдела стекловидного тела.

Диск зрительного нерва розовый, границы его не совсем четкие, сетчатка отечная. Иногда на фоне отечной сетчатки видны розоватые или светло-серые мелкие очажки без резких границ размером около. половины диска зрительного нерва. Очажки расположены в области желтого пятна или рядом с ним.

Сосуды сетчатки над очагами проходят без изменений. Затем происходят изменения в пигментном эпителии, образуются глыбки пигмента во внутренних и средних слоях сетчатки.

В результате перемещения пигмента обнаруживается диффузное обесцвечивание сосудистой оболочки и на этом фоне видны атрофированные сосуды хориоидеи.

Диск зрительного нерва становится бледным, приобретает серый оттенок, границы его нечеткие. Сосуды сетчатки узкие. Развивается типичная атрофия зрительного нерва. Зрение резко снижается. Хориоидиты нередко сочетаются с иридоциклитом.

Диссеминированный хориоретинит при сифилисе трудно отличить от диссеминированного хориоретинита другой этиологии. Важное значение имеют серологические реакции.

Специфическое лечение осуществляет венеролог. Местно применяют средства, расширяющие зрачок, кортикостероиды в каплях и субконъюнктивально. Кроме того, применяют лекарственные средства, улучшающие метаболизм сетчатки.

Сифилитическое воспаление в мозге сопровождается односторонним мидриазом и параличом аккомодации, возникает картина застойного диска зрительного нерва, а затем развиваются неврит и паралич глазодвигательного нерва. Характерным симптомом является гомонимная гемианопсия.

При спинной сухотке одним из ранних симптомов является отсутствие реакции зрачков на свет при сохраненной реакции на конвергенцию (симптом Аргайлла Робертсона). Позднее развивается атрофия зрительных нервов, приводящая к полной потере зрения.

Для лечения применяют кортикостероиды внутрь по схеме, а также местно в виде инстилляций 0,1 % раствора дексаметазона, закладывания 0,5 % гидрокортизоновой мази и субконъюнктивальных инъекций 0,4 % раствора дексаметазона по 0,3 мл через день. Назначают десенсибилизирующие средства, ангиопротекторы, витамины.

Рекомендуют принимать индометацин по 0,025 г 2-3 раза в день. Местно — инстилляций 3 % раствора калия йодида или электрофорез 0,1 % раствора лидазы. Рекомендуют также парабульбарно вводить антибиотики широкого спектра действия (гентамицин и др.).

Для рассасывания кровоизлияний используют ультразвук, по показаниям проводят лазерную коагуляцию пораженных вен сетчатки.

Источник: http://www.otekstop.ru/raznoe/9402-oteki-pri-sifilise.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector