Сифилис кресты: что это и почему появляются.

• Один из часто используемых методов серологической диагностики сифилиса остается RW или реакция Вассермана.
• В ходе этого исследования определяются нетрепонемные антитела.
• Сифилитическая инфекция приводит к разрушению тканей в результате инфекционного процесса.
• Высвобождаются аутоантигены.
• Для их нейтрализации иммунная система вырабатывает антитела.
• Именно они определяются в ходе реакции Вассермана.
• Результат может обозначаться крестами или числами (титр).
• Если это кресты, то чем их больше, тем выше количество антител в крови.

Сифилис: откуда берутся кресты?

1. Это условное обозначение степени позитивности серологической реакции.
2. Оценивается она «на глаз».
3. В ходе постановки реакции Вассермана к крови пациента добавляют антиген.
4. В случае позитивного результата они образуют иммунные комплексы, связываясь с антителами, содержащимися в сыворотке крови человека.
5. Образованный комплекс не виден невооруженным глазом.
6. Однако он проявляется, если добавить к этой смеси гемолитическую систему.
7. Она обычно представляет собой смесь бараньих эритроцитов и гемолитическую сыворотку.
8. При позитивной реакции эритроциты выпадают в осадок.
9. Врач это видит и фиксируют положительную реакцию.
10. Если же произойдет гемолиз, это говорит об отрицательной RW.
11. Степень выраженности реакции оценивается следующим образом:

• гемолиза нет вообще – 4 креста (резко положительный результат)
• гемолиз едва начался – 3 креста (положительная реакция)
• значительный гемолиз – 2 креста (слабоположительная реакция)

Что значит сифилис 1 крест?

• Если крестов только 2, реакция слабоположительная.
• Как этот результат интерпретируется, зависит от цели диагностики.
• RW используется для:

• скрининга сифилиса (массового обследования населения без клинических признаков инфекции)
• подтверждения излеченности сифилитической инфекции

Если реакция Вассермана выполняется в рамках скрининга, безусловно, в обнаружении 2 плюсов ничего хорошего нет.

Это означает, что у человека может быть сифилис.

Такой результат часто говорит о:

• начальной стадии заболевания, недавнем заражении, когда антитела ещё не успели выработаться в большом количестве
• позднем сифилисе – если прошло несколько лет после инфицирования, титр антител уменьшается
• ложноположительном анализе

1. Мы уже говорили о том, что в ходе реакции Вассермана определяются антитела не к возбудителю инфекции (бактерии, вызывающей сифилис), а собственным разрушенным тканям.
2. Но кроме сифилитической инфекции существуют и другие причины, по которым эти ткани могут быть разрушены.
3. Несколько примеров:

• беременность (чем ближе к родам, тем выше вероятность позитивной реакции, и тем больше крестов при выполнении RW)
• рак
• инфаркт миокарда
• ревматоидный артрит и т.д.

• В среднем при ложноположительной реакции на сифилис крестов меньше, чем при сифилитической инфекции.
• Но всё же пациенты, которые получили такой результат, подлежат дальнейшему обследованию.
• Им проводят трепонемные тесты (например, ИФА), в ходе которого выявляются антитела к бледной спирохете.
• Бывает так, что два креста получен в ходе контрольного исследования.
• В таком случае это в большинстве случаев благоприятный признак.
• Особенно, если при предыдущем исследовании у вас было 3-4 креста.
• Чем меньше антител, тем выше вероятность, что курс антибиотикотерапии привел к элиминации возбудителя.
• Очень часто 2 креста обнаруживаются при скрининговом обследовании беременных женщин.

1. В таком случае ей ставят трепонемные реакции.
2. Если они отрицательные, лечение не проводится.
3. Но за пациенткой устанавливается наблюдение.
4. Врачи обследуют её и берут анализы вплоть до самых родов.
5. Обычно после рождения ребенка кресты из анализов исчезают.

Что значит сифилис 3 креста?

• Это положительная реакция.
• С высокой вероятностью у человека будет обнаружен сифилис.
• Однако для его подтверждения нужны дополнительные анализы.

Что значит сифилис 4 креста?

Чаще всего у больных сифилисом выявляют именно 4 креста.

1. Они появляются в большинстве случаев во вторичном периоде заболевания.
2. В то время как в первые месяцы после заражения, а также через несколько лет после инфицирования степень позитивности реакции может снижаться.
3. Даже получение 4 крестов не говорит однозначно о наличии сифилитической инфекции.
4. Хотя риск того, что анализ окажется ложноположительным, и сифилиса на самом деле нет, невысокий.
5. Потому что в большинстве случаев ложные реакции дают не более 2-3 плюсов.

Как быстро при сифилисе появляются кресты и когда исчезают?

• Появляются они в среднем на 5-6 неделе заболевания.
• Или через 2-3 недели после возникновения первичной сифиломы на гениталиях.
• После лечения кресты исчезают спустя 1,5-8 месяцев после введения последней дозы антибактериального препарата.
• Точнее сказать нельзя: всё зависит от особенностей заболевания, в первую очередь от давности инфицирования.
• Если терапия проведена при позднем сифилисе (свыше 5 лет после заражения), реакция вообще может остаться слабоположительной (два креста) навсегда.
• Это состояние называют серорезистентностью.
• 

Могут ли быть ложноположительные и ложноотрицательные кресты?

1. RW чаще используется для подтверждения излеченности.
2. Для первичной диагностики сифилиса она не всегда подходит.
3. Главным недостатком реакции Вассермана является не слишком высокая чувствительность.
4. Она поздно становится позитивной в случае инфицирования сифилисом (через полтора месяца).
5. При третичном сифилисе бывает негативной у 30% пациентов.
6. Часто дает отрицательные результаты при позднем врожденном сифилисе.
7. Реакция позитивная только у 50% пациентов при спинной сухотке (проявление нейросифилиса).
8. В то же время она идеально подходит для выявления вторичной стадии заболевания.
9. В этот период RW позитивна у 100% больных.

• Специфичность диагностического теста тоже далеко не самая высокая.
• Это нетрепонемное исследование.
• Он направлено на определение антител к аутоантигенам.
• Поэтому большое количество различных заболеваний и некоторые физиологические состояния приводят к ложноположительным реакциям.
• Основные из них:

• алкоголизм
• беременность
• подагра
• туберкулез
• прием некоторых препаратов (сердечных гликозидов, натрия салицилата)
• пневмония
• любые ревматические болезни
• травма
• отравление свинцом и некоторыми другими ядами
• онкопатологии

У женщин риск получить кресты при реально отсутствующем сифилисе в 5 раз больше, чем у мужчин.

Вероятность этого события увеличивается также с возрастом.

Особенности ложноположительных реакций:

• обычно это 2 креста
• если определяется 4 креста, то титр антител низкий

Высокие титры при отсутствии сифилиса могут определяться при:

• раке или циррозе печени
• лимфоме
• лимфобластном лейкозе
• ревматоидном артрите

Почему симптомов сифилиса может не быть, а кресты есть?

Есть три варианта, почему это происходит:

• скрытый сифилис (он может долго протекать во вторичном периоде без клинических проявлений)
• больной получил лечение, RW применяется для контроля излеченности (даже если антибиотикотерапия не привела к элиминации возбудителя, бактерий становится мало, и симптомов они не вызывают)
• реакция ложноположительная, на самом деле сифилиса нет (такое тоже встречается достаточно часто: по данным разных авторов 1-2,5% всех позитивных реакций – ложные)

1. В любом случае врач никогда не поставит диагноз на основании одних только крестов.
2. Нетрепонемные анализы, такие как RW, не могут быть подтверждающими.
3. В случае позитивности этой реакции дополнительно проводят ИФА, РИФ, РПГА или другие диагностические тесты.

Почему крестов может не быть, а сифилис есть?

Вариантов всего три:

1. Неправильно поставленная реакция (некачественные реактивы, человеческий фактор)
2. Первые полтора месяца после заражения (реакция ещё не стала позитивной, так как не выработалось достаточное количество антител в организме)
3. Третичный сифилис (в этом случае RW становится отрицательной не менее чем у 25% пациентов)

Что лучше – кресты или числовые выражения анализов на сифилис?

• Сегодня качественная RW используется всё реже.
• Её вытесняет более объективная количественная реакция.
• В ходе этого исследования определяется титр антител.

1. Он выясняется в ходе разведения различных концентраций сыворотки пациента с антигеном при добавлении гемолитической системы.
2. Методика имеет наибольшую диагностическую ценность при контроле излеченности.
3. Она позволяет оценить динамику: уменьшается ли титр антител со временем.
4. Примеры обозначений результатов:
5. Чем больше вторая цифра, тем хуже.
6. Это значит, что антител в крови много.
7. Они вступают в реакцию с антигеном, даже если многократно развести сыворотку крови больного.
8. Титр представляет собой максимальное разведение, при котором лаборант получает резко положительный результат (эквивалент четырех крестов).

Как меняются кресты после заражения сифилисом и после лечения?

• После инфицирования пациента крестов появляется всё больше.
• Большую часть времени в анализе определяется 4 креста.
• Хотя в третичном периоде сифилиса их может становиться меньше.
• Исчезают кресты в среднем через 3-6 месяцев после лечения.
• Но это зависит от того, насколько своевременно была проведена терапия.
• В идеале, крестов после прохождения курса лечения не должно быть вообще.
• Если через год после терапии RW всё ещё положительная, требуется дополнительное лечение.
• Но оно не назначается, если крестов было четыре, а стало два.
• В таком случае за пациентом продолжают наблюдение.
• Такую ситуацию рассматривают как замедленную негативацию серологических реакций.
• Наблюдение продолжают полгода.

1. Если два креста сохраняются, дополнительное лечение всё же проводят.
2. Но его выполняют однократно.
3. В дальнейшем сохранение двух крестов при отсутствии клинических признаков сифилитической инфекции не является поводом для дальнейшей терапии.
4. Заметим, что в последние годы качественная RW для контроля излеченности используется редко.
5. Врачи предпочитают проводить количественные реакции.
6. В них лучше отражается динамика.

Можно ли полностью избавиться после лечения сифилиса от крестов?

• В подавляющем большинстве случае никаких крестов уже через несколько месяцев после излечения сифилитической инфекции в анализах не будет.
• То есть, избавиться от них можно.
• Однако бывают ситуации, когда позитивные результаты анализов сохраняются годами.
• Что делать в такой ситуации?
• Делать ничего не нужно: через 3 года вас в любом случае снимут с учета, если не будет клинических проявлений сифилиса.
• При этом позитивные результаты RW считаются «серологическим рубцом».
• Он чаще всего наблюдается у пациентов, которые на момент начала лечения страдали сифилисом более 5 лет.

Рецидив и увеличение крестов после лечения сифилиса – что делать?

Не только увеличение, но и сохранение крестов (отсутствие положительной динамики) является поводом для назначения дополнительного лечения.

Обычно оно проводится в стационаре, с использованием водорастворимых пенициллинов.

Хотя допустимо применение препаратов средней дюрантности, если пациент лечится амбулаторно.

Схемы терапии:

• пенициллин-натрий – по 1 млн единиц, через каждые 6 часов, курсом 20 дней
• прокаин бензилпенициллин – аналогичным курсом, по 1,2 млн ЕД, один раз в сутки

При аллергии на пенициллины используется цефтриаксон.

Всего требуется 10 инъекций по 1 грамму препарата.

Куда обратиться при сифилисе?

1. Сдать анализы на сифилис можно в нашей клинике.
2. Если вы получили в анализах 2-4 креста, мы проведем дополнительные исследования, чтобы понять, действительно у вас сифилитическая инфекция, или RW был ложноположительным.
3. В случае подтверждения диагноза у нас можно пройти лечение.
4. Его проводят опытные венерологи с использованием современных и эффективных схем антибиотикотерапии.
5. После лечения мы оцениваем излеченность.
6. При успешной терапии кресты должны исчезнуть из анализов через несколько месяцев.
7. Для диагностики и лечения сифилисаобращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник: http://www.venerologia.ru/sifilis-kresty

Сифилис: кресты

• После сдачи анализов на сифилис пациенты могут увидеть в его результатах кресты.
• Они означают степень положительности серологической реакции.
• Крестов может быть от 1 до 4.
• 

Какие анализы на сифилис измеряются крестами?

1. В основном такие обозначения используются при постановке реакции Вассермана.
2. Она используется в медицине ещё с 1906 года.
3. Это первый метод диагностики сифилиса, который появился в венерологии.
4. Реакция основана на феномене связывания комплемента.
5. В ходе исследования выявляются реагиновые антитела.
6. Они не содержатся в бактериальных клетках возбудителя сифилиса.
7. Эти антитела образуются из разрушенных тканей организма.
8. Поэтому данный диагностический тест считается нетрепонемным.
9. В ходе реакции используются кардиолипиновый и трепонемный антигены.
10. Их добавляют к сыворотке крови пациента, которая может содержать реагины.
11. В результате реакции образуется комплекс, состоящий из реагинов, антигенов и комплемента.
12. Увидеть его невозможно.
13. Поэтому, чтобы узнать, образовался ли комплекс, используют гемолитическую систему.
14. Она состоит из бараньих эритроцитов и сыворотки.
15. Чем менее выражен гемолиз эритроцитов (они выпадают в осадок, но не разрушаются), тем более положительной будет реакция Вассермана.
16. Если же реагинов в сыворотке нет, комплемент не будет связан.
17. Поэтому произойдет гемолиз эритроцитов.
18. Реакция в этом случае считается отрицательной.

Что означают кресты при сифилисе?

• В диагностике сифилиса кресты помогают оценивать выраженность положительной реакции.
• Они фактически отражают концентрацию реагинов в крови.
• В анализе на сифилис 4 креста означают, что реакция сильно положительная.
• Врач увидит в результатах соответствующее обозначение, если гемолиз эритроцитов не происходит вообще в процессе исследования.
• Три креста сифилис ставятся при едва начавшемся гемолизе.
• Это положительная реакция.
• На сифилис 2 креста ставятся, если результат слабоположительный.
• Если крест только один или вовсе стоит минус, это отрицательная реакция.
• Она говорит о том, что у человека нет сифилитической инфекции.

Какие анализы назначают при сифилисе дополнительно, если есть кресты?

1. Сколько бы ни было крестов, на основании одних только нетрепонемных тестов нельзя ставить диагноз.
2. Он в любом случае должен быть подтвержден специфическими реакциями на сифилис.
3. Необходимо выявить трепонемные антитела.
4. С этой целью проводятся подтверждающие тесты.
5. Таковыми могут быть ИФА, РПГА, РИФ.
6. Реже применяется РИБТ или иммуноблоттинг.
7. При положительном результате двух тестов ставится диагноз сифилис и назначается лечение.

Как меняются кресты при сифилисе после заражения и после лечения?

• Сифилис протекает в несколько периодов.
• Вначале после заражения наступает инкубационный период.
• В это время симптомов ещё нет.
• Длится он в среднем 1 месяц.
• Затем начинается первичный период – появляется твердый шанкр.
• За ним следует вторичный период.
• Через несколько лет у некоторых пациентов болезнь переходит в третичный период, если они не получают лечение.
• В инкубационном периоде крестов ещё нет.
• Реакция остается отрицательной и в начальные сроки первичного периода.
• От двух крестов и больше появляются только на 5-6 неделе болезни.
• С этого момента вероятность положительного результата становится всё выше по мере дальнейшего течения сифилиса.
• Крестов становится всё больше.
• В течение всего вторичного периода реакция остается положительной.
• В третичном чувствительность теста снова снижается.
• Он становится отрицательным у 25% пациентов.
• У остальных кресты продолжают определяться в количестве 2 и больше.
• Под действием лечения количество крестов изначально увеличивается.
• Это происходит в первые недели после начала терапии.
• Но затем бледные трепонемы погибают.
• Их токсическое воздействие на клетки уменьшается.
• Поэтому реакция становится менее положительной.
• Крестов в результатах анализа становится всё меньше.
• Такие положительные изменения в лабораторных анализах начинают определяться минимум через полтора месяца после окончания курса терапии.
• Иногда реакция негативизируется медленно.
• Позитивные изменения могут наблюдаться через полгода и больше.
• Но в любом случае количество крестов рано или поздно уменьшается.
• И происходит это гораздо раньше, чем в трепонемных тестах.
• Поэтому только нетрепонемные реакции могут быть использованы для оценки результатов лечения сифилитической инфекции.
• Бывают случаи, когда даже после окончания терапии анализы остаются положительными.
• Это состояние называют серорезистентностью.

Что лучше: кресты или числовые выражения анализов?

1. Реакция Вассермана используется не только качественная, но и количественная.
2. В этом случае определяется титр антител.
3. Он выражается числовым значением.
4. Титр – это максимальное разведение сыворотки, которое дает резко положительный результат (четыре креста).
5. Изначально в процессе тестирования берут разведение 1:10.

Затем его титруют – увеличивают в 2, затем 4 раза и т.д.

• 
• Максимальное разведение – 1:320.
• Количественный тест более информативный, чем качественный.
• Он может использоваться для подтверждения излеченности.
• Такие результаты показывают не только факт наличия заболевания у пациента, но также его динамику.

Почему крестов может не быть, а сифилис есть?

1. Нетрепонемные тесты обладают достаточно высокой чувствительностью.
2. Правда, не во все периоды сифилитической инфекции они дают положительные результаты.
3. Нередко бывает так, что крестов нет, а сифилис есть.
4. Это связано с тем, что анализы взяты слишком рано.
5. Либо напротив, их делают в третичном периоде, когда у четверти пациентов крестов уже нет.
6. Самая частая причина отрицательного анализа на сифилис при реально существующей болезни заключается в том, что он делается в течение первых 1,5 месяцев после инфицирования.
7. В этот период риск пропустить болезнь максимальная.
8. Связано это с тем, что сифилитическая инфекция ещё не распространилась по всему организму.
9. Количество поврежденных клеток ещё небольшое.
10. Поэтому липидных антител в крови мало.
11. Со временем их становится всё больше.
12. Чувствительность реакции Вассермана во вторичном периоде заболевания приближается к 100%.

Почему симптомов сифилиса может не быть, а кресты есть?

• Бывает так, что человек сдает анализы с профилактической целью, и получает 3-4 креста в результатах.
• При этом у него нет никаких симптомов.
• Значит ли это, что результаты анализа неправильные?
• Точно сказать нельзя.
• Бывает, что у пациента сифилис, который ещё не проявился симптомами.
• В крови появляются реагины, которые выявляются в ходе исследования.
• Бывают и обратные ситуации.
• Сифилиса на самом деле нет.
• Реагины появляются в крови по причине другой патологии.
• Сифилис может проявиться симптомами достаточно поздно.
• Начинается болезнь с инкубации, которая длится в течение 1 месяца.
• Далее следует первичный период.
• У большинства пациентов в это время симптомы уже есть.
• Но они присутствует не у всех.
• В это время появляется твердый шанкр.
• Он представляет собой небольшую эрозию.
• Она безболезненная, не зудит и не проявляется субъективными ощущениями в большинстве случаев.
• То есть, эрозию можно обнаружить визуально, и это единственный способ обнаружить признаки сифилиса на данном этапе развития болезни.
• Если по каким-то причинам шанкр не обнаруживается, что симптомы появятся только во вторичном периоде.
• Таким образом, в первые 2-3 месяца симптомов может не быть, если они не выявлены в первичном периоде.
• Но анализы уже становятся положительными.
• Есть две основных причины, почему может не быть симптомов при положительных реакциях на сифилис в первичном периоде:

1. Шанкр обнаружен в труднодоступном для осмотра месте.

1. Поэтому врач его попросту не замечает.
2. К примеру, шанкр располагается внутри прямой кишки.
3. Это возможно в случае инфицирования в результате анального секса.

1. Шанкр маскируется под другое заболевание.

Например, он выглядит как трещина в углу рта.
Или располагается под ногтями, из-за чего врачи ошибочно диагностируют панариций.

Могут ли быть ложноположительные и ложноотрицательные кресты при сифилисе?

• Нетрепонемные тесты не относятся к числу самых точных.
• Встречаются и ложноположительные, и ложноотрицательные результаты.
• Бывает так, что человек видит в своих анализах 3-4 плюса, а сифилиса у него в действительности нет.
• Это чаще всего связано с тем, что у него имеются другие заболевания, при которых появляются реагиновые антитела.
• Реакция Вассермана направлена на выявление иммуноглобулинов к собственным антигенам.
• Они могут образоваться не только при сифилисе, но также при:

• онкологических заболеваниях;
• аутоиммунных процессах;
• беременности;
• инфаркт миокарда;
• острый панкреатит;
• цирроз печени;
• острые инфекции.

Специфичность у нетрепонемных тестов невысокая.

При положительном результате, если анализы сдаются для подтверждения излеченности, стоит исключить другие патологии, которые могли стать причиной повышения уровня антител.

Куда обратиться для диагностики сифилиса?

1. Чтобы сдать анализы на сифилис, обратитесь к опытному венерологу в нашу клинику.
2. У нас проводится полноценное обследование всех пациентов.
3. Мы делаем нетрепонемные тесты, а для подтверждения диагноза используем более точные исследования.
4. В случае выявления сифилитической инфекции вы сможете пройти курс лечения.
5. Мы проводим терапию амбулаторно в подавляющем большинстве случаев.
6. При необходимости вы можете получить медицинские услуги анонимно.
7. В клинике работают опытные венерологи.
8. Благодаря высокой квалификации врачей и эффективным схемам лечения, почти все наши пациенты излечиваются от сифилиса уже после первого курса медикаментозной терапии.
9. Для диагностики сифилисаобращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник: https://onvenerolog.ru/sifilis/sifilis-kresty.html

Один крест при сифилисе что значит

Если есть плюсы, сифилис положительный, но при этом есть сомнения в его наличии дже при присутствии в крови антител, которые образовались для борьбы с трепонемой или другими вирусами. Нередко такой диагноз называют ложноположительным или сомнительным. Часто он указывает на наличие совершенно другого заболевания.

На первой стадии заболевания очень часто бывает 1 плюс. Это говорит о том, что с момента заражения прошло еще совсем немного времени.

Один + бывает у пациентов на третьей стадии заболевания, когда концентрация антител в организме предельна низкая.

1 + может быть и после полного излечения болезни, если в крови еще остались антитела. Особенно чувствительна к таким частичкам даже в малой концентрации реакция ИФА. После излечения от трепонемы лучше в качестве контролирующего анализа использовать RW.

Два креста — обозначение положительного результата, некоторые его называют слабоположительным.

Он может быть получен на первой или второй стадии заболевания и сигнализирует о наличии трепонем в крови, с которыми борются антитела.

Однако подсчет титр указывает на их незначительную концентрацию, поэтому потребуется и трепонемный анализ, чтобы подтвердить диагноз в два креста прежде, чем приступать к комплексному лечению.

Если сифилис три креста, это характеризует его не с лучшей стороны. Это уверенный положительный результат и сомнениям подвергается очень редко. Повторное исследование крови дает лишь подтверждение результатов, полученных при первом тестировании. 3 креста бывают на втором этапе болезни.

Кто-то сравнивает кресты сифилиса с Георгиевскими крестами, служившими почетной наградой выдающимся людям. Сравнение, конечно, символическое, но получить подобные вознаграждения вряд ли кому-то хочется.

Жизнь пока не придумала, как отметить беспутных любителей необузданных утех, вот и раздает кому + , а кому — целых ++++.

Только жалко, что здесь нарастание плюсов символизирует в грустной истории болезни не о достоинствах ловеласа, а о прогрессировании болезни.

По материалам www.zppp.saharniy-diabet.com

Серодиагностика сифилиса является основным методом верификации диагноза на инфекцию.

Для первичного обследования используют неспецифические иммунологические тесты:

Интерпретация результатов серологических исследований на сифилис осуществляется с помощью обозначения крестами «+». Количество плюсов отражает концентрацию в сыворотке крови больного антител, образовавшихся в ответ на внедрение в организм трепонемы.

Такую систему обозначения количества антител в крови предложил использовать ученый Вассерман.

Таким образом:

• 4 креста
• (++++) означают резко положительную реакцию и несомненное заражение сифилисом
• (+++): положительную
• (++) и (+): слабоположительную
• (+-): сомнительную
• (-): отрицательную реакцию

Результаты анализа крови зависят не только от того, присутствует ли в организме пациента возбудитель инфекции. Важно, в какой период сдан образец для исследования.

В течение 30-35 дней после инфицирования длится период серонегативного окна. При этом бледная трепонема в тканях уже размножается, но в крови ее обнаружить еще невозможно.

Один крест (+) могут обнаруживать в следующих случаях:

• На начальных стадиях болезни при недавнем заражении, в этом случае количество антител пока еще невысокое.
• При третичном сифилисе, когда уровень специфических иммуноглобулинов в крови падает до минимального значения.
• При ложноположительных результатах анализа. Причиной этому могут быть другие инфекционные заболевания (сыпной тиф, скарлатина и др.), соединительно тканные патологии, аутоиммунные процессы, прием алкоголя, употребление жирной и жареной пищи за сутки до серологического исследования, период перед родами и сразу после них, скорое начало менструации у женщин.
• После окончания медикаментозного лечения инфекции при сохранении в сыворотке крови незначительного количества антител.

Зачастую такой результат анализа считают сомнительным. Больного в этом случае отправляют на дополнительные исследования с целью уточнения диагноза и его верификации.

2 креста означают наличие в крови бледных трепонем. Как правило, их обнаруживают при первичном или вторичном сифилисе.

Такая реакция означает небольшую концентрацию в крови возбудителя и борьбу организма с инфекцией. Это слабоположительный результат серореакции.

Для того чтобы приступить к медикаментозной терапии требуется верификация диагноза с помощью дополнительных трепонемных тестов.

Три креста являются практически безошибочным свидетельством заболевания сифилисом. В большинстве случаев их обнаруживают во вторичном периоде болезни. Как правило, повторные дополнительные иммунологические исследования уверенно подтверждают наличие сифилитической инфекции.

4 креста являются несомненным доказательством присутствия в крови больного антител к трепонеме. Чаще всего их выявляют во вторичном периоде сифилиса. Это происходит потому, что в этот период наиболее ярко и четко проявляются клинические признаки болезни.

К ним относятся:

• розеолезная и папулезная сыпь на теле
• поражение лимфатических узлов

При получении такого результата, как правило, уточнения диагноза и дополнительных серологических тестов не требуется. Даже после прохождения курса этиотропного лечения и клинического выздоровления больного в его крови сохраняются антитела к трепонеме.

Это определяется при исследовании с помощью РПГА или ИФА. Поэтому их применение для оценки эффективности терапии нецелесообразно.

Для постановки точного диагноза при подозрении на сифилис сдайте анализы в нашем медицинском центре.

По материалам prosifilis.ru

Сифилис — венерическое заболевание, поражающее весь организм больного. Для его выявления проводится анализ крови.

В результатах 4 креста обозначают вторичную болезнь, и этот ответ наиболее неблагоприятен для больного.

3 креста означают болезнь не в настолько запущенном состоянии, 2 и 1 крест выявляет болезнь в более раннем развитии, минус означает отсутствие заболевания. Эта методика основана на реакции Вассермана (RW).

Несмотря на то что появилось множество иных методов диагностики сифилиса, метод Вассермана остается основным, хоть и не лишен недостатков, в частности склонности к ложноположительным результатам.

Анализ крови на RW позволяет диагностировать болезнь на любой стадии с большой точностью (до 90% на 6-8 неделе после начала заболевания, 98-100% при вторичном проявлении).

При своевременной диагностике и адекватном лечении даже четыре креста или вторичная форма поддается лечению сравнительно легко.

При запущенном заболевании и врожденном сифилисе (ребенок получает его от матери, заразившись в утробе) в организме человека происходят необратимые изменения, которые приводят к инвалидности и смерти.

Вторичным сифилисом называют фазу течения болезни, наступающую после развития первичного периода и распространения возбудителя заболевания по всему организму.

Происходит медленное поражение внутренних органов, и появляются разнообразные кожные высыпания. Особенно страдают почки, нервная система, кости и печень. Кожные симптомы вторичного сифилиса очень разнообразны.

Вторичные сифилиды — именно такое специфическое название имеют кожные высыпания, делятся на несколько видов:

• розеолы;
• папулы;
• пустулы;
• сифилитическая лейкодерма («ожерелье Венеры»);
• сифилитическая алопеция.

Розеолы представляют собой круглые бледно-розовые или красные пятна размером до 1 см. Обычно располагаются на конечностях, но могут проявиться и на лице. При вторичном сифилисе проявляются постепенно в течение недели. Характерно пропадание розеол при надавливании. Изредка могут шелушиться или возвышаться над уровнем кожи.

Папулы представляют собой плоские, возвышающиеся над кожей узелки. От этого происходит второе название папул — узелковая сыпь. Папулы отличаются по размеру и форме. Различают чечевицевидные, монетовидные, бляшковидные и просовидные папулы.

Зачастую папулы появляются не только на коже, но и на слизистых — полости рта, зеве, гортани. Папулы имеют склонность расти и сливаться друг с другом. В местах трения об одежду и повышенной потливости превращаются в мокнущие язвочки.

При поражении папулами полости рта болезнь становится очень заразной, трепонемы передаются через поцелуй или пользование общими столовыми приборами.

Пустулы при сифилисе часто вводят в заблуждение при диагностике, т.к. напоминают аналогичное высыпание при других заболеваниях. Пустулы — гнойничковые высыпания, но их сифилитической особенностью является большая плотность и синюшный оттенок.

Более специфическими симптомами являются сифилитическая лейкодерма и сифилитическая алопеция (облысение). При лейкодерме, еще названной «ожерелье Венеры», на шее больного образуются непигментированные пятна кожи, окруженные гиперпигментированными участками. Гиперпигментированные участки темнее здоровой кожи.

Иногда лейкодерма распространяется на другие участки тела — верх спины и плечи. При сифилитическом облысении, встречающемся примерно у 20% заболевших, возникают очаги большого или малого выпадения волос. Зачастую волосы на голове человека становятся похожи на мох, изъеденный молью. Кожа при этом не страдает.

Источник: https://mdroit.com/sifilis/odin-krest-pri-sifilise-chto-znachit/

Сифилис: от теста Вассермана до ПЦР

Чуть более 150 лет назад в семье банкира из Баварии родился человек, именем которого назвали один из самых известных методов диагностики — Август Пауль фон Вассерман. Тест, который он разработал с двумя своими коллегами, позволил выявлять сифилис, на тот момент вовсю гулявший по Европе и калечивший население. А реакция, которая легла в основу теста, дала начало направлению серологической диагностики инфекций. MedAboutMe разбирался, в чем суть реакции Вассермана и почему пациенты так боялись увидеть в результатах анализа три креста.

Когда бледная трепонема (Treponema pallidum) попадает в тело человека, развивается иммунный ответ в виде выработки антител, причем на разных этапах заболевания речь идет о разных антителах:

• на самом начальном этапе, еще до образования первичной сифиломы, это иммуноглобулины класса А (IgA) — флюоресцины;
• когда формируется твердый шанкр, вырабатываются иммуноглобулины класса М (IgM) — реагины;
• на последней стадии образуются иммуноглобулины класса G (IgG) — иммобилизины.

Сифилис имеет сложную классификацию. Выделяют первичный, вторичный, третичный и врожденный сифилис. Помимо этого, в каждой из форм выделяют ранний и поздний сифилис.

И далеко не на всех этапах развития болезни ее можно диагностировать как при внешнем осмотре, так и методами лабораторного анализа. Впрочем, чуть более 100 лет назад о последних не шло и речи.

И только в 1906 году три немецких врача: бактериолог Август Поль фон Вассерман и два дерматовенеролога Альберт Нейссер и Карл Брук представили медицинскому сообществу метод, позволяющий определять болезнь по анализу крови.

В основу теста легла идея о фиксации белков комплемента, предложенная бельгийским бактериологом Жюлем Борде и его коллегой Октавом Жангу. Поэтому иногда реакцию Вассермана (RW) называют реакцией Борде-Вассермана.

Открытие системы комплемента само по себе было важной вехой в иммунологии. А разработка метода серодиагностики — реакции Вассермана — стала первой в ряду способов выявления инфекций по антителам в крови.

В чем же суть реакции связывания комплемента?

Благодаря очень схематичным и немного сумбурным рекламным роликам и популярным статьям в СМИ население уже привыкло к терминам «антиген» и «антитело». Напомним, что антиген — это некоторое вещество (чаще белок), которое организм считает чужеродным или представляющим опасность.

Например, антигенами будут белки, которыми нашпигован капсид (оболочка) вируса, или белки, входящие в состав клеточной стенки или жгутиков бактерий, и др.

Когда организм обнаруживает такие белки, он формирует иммунный ответ в виде антител — белков (а точнее, гликопротеинов — белков с углеводами), которые умеют связываться с антигенами.

До этого момента среднестатистическому читателю научно-популярных статей из области медицины все понятно.

Антитело связывается с антигеном и запускает комплекс реакций по уничтожению патогенного микроорганизма (вируса или бактерии) или аллергическая реакция.

Вопрос: каким образом происходит вот этот переход от создания комплекса «антиген-антитело» к разрушительным процессам, защищающим нас от внешних воздействий?

Одно из ключевых понятий в иммунологии — система комплемента — было сформулировано в конце XIX века. Ученые обнаружили в сыворотке крови фактор с неспецифической бактериальной активностью, то есть, он срабатывал против любых бактерий.

Этот фактор был назван комплементом и, как оказалось позднее, представляет собой целый комплекс из почти двух десятков белков, плавающих в сыворотке крови. В большинстве своем сами по себе эти белки не выполняют каких-то определенных функций.

Но именно из них собирается конструкция, которая и является активатором процессов, убийственных для вирусов и бактерий.

Образование комплекса «антиген-антитело» запускает процесс агрегации белков системы комплемента в строго определенном порядке. Каждый из белков, прикрепляясь к общей конструкции, расщепляется и становится таким образом ферментом, активирующим присоединение и расщепление следующего компонента комплекса. Развивается биохимический каскад реакций.

Активация системы комплемента при помощи антител является частью приобретенного иммунитета или специфического иммунного ответа.

Но в принципе система комплемента может активироваться и без участия антител — и тогда говорят о неспецифическом иммунном ответе или врожденном иммунитете.

Как бы то ни было, в результате происходит разрушение клетки, ставшей мишенью для антител, или поглощение ее макрофагами — клетками-мусорщиками.

Итак, суть метода диагностики, разработанного Вассерманом, Нейссером и Бруком, заключается в следующем. Для реакции Вассермана использовались антигены, полученные из тканей человека или обезьяны. Но позднее для проведения теста стали использовать кардиолипин — аналог сифилитического антигена из сердца быка.

• Сыворотка крови больного человека, содержащая антитела к сифилису, смешивалась с кардиолипином. При этом образовывались комплексы «антиген-антитело».
• В растворе также содержались белки системы комплемента. Поэтому на следующей стадии теста происходила реакция фиксации комплемента по так называемому классическому пути.
• На последней стадии в смесь добавляли эритроциты (бараньи) и антитела к ним, чтобы спровоцировать реакцию фиксации комплемента на эритроциты. Если белки комплемента еще оставались в растворе, то снова происходила реакция фиксации комплемента и гемолиз (разрушение) клеток эритроцитов. При этом в жидкость попадал гемоглобин и окрашивал ее в красный цвет. Если все белки комплемента были использованы на взаимодействие с комплексом «антиген-сифилитическое антитело» — гемолиза эритроцитов не происходило, и раствор оставался прозрачным.

Итак, чем прозрачнее был раствор, тем больше в нем исходно было антител к бледной трепонеме. Соответственно, при полной задержке гемолиза (прозрачный раствор) говорят о положительной реакции Вассермана и ставят четыре крестика («реакция резко положительная»).

При полном гемолизе — полном разрушении эритроцитов и выраженной красной окраске раствора — говорят об «отрицательной реакции» Васермана и ставят минус.

Между этими двумя уровнями есть еще один («сомнительная реакция»), два («слабоположительная») и три креста («положительная реакция») — в зависимости от количества антител в образце крови пациента.

Учитывая эпидемический характер распространения сифилиса, реакция Вассермана дала возможность выявлять инфицированных людей, у которых еще не появилось внешних признаков заболевания. А знаменитые «три креста» означали диагноз «сифилис».

Плюсов у теста Вассермана было ровно два: сам факт того, что появилась возможность диагностировать болезнь без проявления симптомов болезни, а также то, что можно было проводить не только количественный анализ, но и качественный.

Минусов у теста было море. Сам тест был довольно сложен в проведении, требовал соблюдения определенных температурных условий, имел массу вариаций, но что самое важное — имел высокий процент ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Положительные результаты теста могли получить люди, не больные сифилисом, но страдавшие от некоторых заболеваний крови, вирусных инфекций, лептоспироза, туберкулеза, проказы, некоторых иммунных заболеваний (системная красная волчанка), а также при некоторых абсолютно нормальных физиологических состояниях: беременность, месячные, состояние после наркоза, через некоторое время после употребления алкоголя, жирной пищи, некоторых лекарств и сывороток.

Все это привело к тому, что в конце прошлого, XX века, дерматовенерологи полностью отказались от использования реакции Вассермана в диагностике сифилиса.

В литературе и в быту до сих пор осталось выражение про «три креста», подразумевающее положительную реакция на сифилис, а в некоторых медицинских учреждениях «старого поколения» по результатам исследования на сифилис можно получить печать на справке «RW отрицательный», хотя реакция Вассермана исключена из перечня возможных анализов.

На смену ей пришли и новые иммунологические методы, и ПЦР-диагностика, и методы прямой визуализации возбудителя, и др. Однако, по словам экспертов, даже при таком богатстве выбора нельзя считать проблему выявления сифилиса решенной.

Ни один из методов не является 100%-ным по специфичности, то есть существует риск ложноположительного результата. А некоторые методы при этом слишком затратны по реактивам и обходятся пациентам и клинике слишком дороги.

Поэтому итоговый алгоритм выявления сифилиса при подозрении на данное заболевание определяет врач.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/tri_kresta_istoriya_diagnostiki_sifilisa/

Что обозначают кресты в анализе на сифилис, что делать, если их 4?

Сифилис относится к венерическим патологиям с хроническим течением, распространение которых в современном обществе не удается остановить даже при участии антибактериальных средств различных групп.

Выявлением заболевания на разных стадиях занимаются врачи всех специальностей, используя метод экспресс диагностики (реакция Вассермана и ему подобные). Если с помощью данного теста обнаружены 4 креста, сифилис не только подтверждается, но и находится в самом разгаре процесса.

Что означают кресты в анализе и их расшифровка

Суть анализа Васермана состоит в образовании комплексов антител с аналогом трепонемного антигена при добавлении комплемента, являющегося связывающим белковым элементом.

Для постановки реакции необходимо взять сыворотку человека и добавить в нее кардиолипиновый антиген, полученный из мышечной ткани бычьего сердца.

Метод не специфичный, потому что кардиолипин является подобным на вырабатываемое бледными трепонемами вещество.

У человека, зараженного сифилисом, в организме начинают вырабатываться антитела (IgG и IgM), пытающиеся защитить его от воздействия микроорганизмов.

В этом случае при сочетании кардиолипина, антител и комплементного вещества появляется комбинация, которая выпадает в осадок. Он обозначается крестами от одного (+) до четырех (++++).

Если осадка нет, а все эритроциты претерпели гемолиз и комбинация антиген+антитело+ комплемент не образовалась, тогда говорят об отрицательной реакции (-).

• Один крест (+) говорит о небольшом количестве осадка и расценивается, как сомнительная реакция. Результат возможен при свежем инфицировании (около двух месяцев) или при третичном сифилисе, когда иммунный ответ становится менее выраженным после нескольких лет болезни. Ложноположительные ответы возможны в виде одного креста при сахарном диабете, онкологических, инфекционных (корь, гепатиты), аутоиммунных патологиях, алкоголизме. Лица, пролеченные от сифилиса, имеющие в крови антитела, дают сомнительную реакцию при экспресс диагностике примерно в 85 % случаев. Требуется проведение более специфичных тестов, ведь наличие одного креста в РВ может появляться на протяжении всей жизни.
• Два креста (++) указывает на слабоположительную реакцию, которую следует подтвердить дополнительными обследованиями. Результат проявляется в первом и свежем втором периодах сифилиса. В это время трепонема еще не набрала наибольшую силу в организме, а иммунная система не в полной мере дает ответ на ее внедрение.
• При варианте, когда креста 3, сифилис подтверждается, а реакция (+++) является положительной. Чаще она характерна для второго периода, где проявляется в 100 % случаев. Диагноз можно дополнительно уточнять микроскопическими методами обследования с обнаружением трепонем в мазках из твердого шанкра гумм или бугорковых сифилид.
• Четыре креста (++++) – резко положительная реакция, а кровь в пробирке не подвергается гемолизу. Этот факт свидетельствует о наличии сифилиса в разгаре процесса с выработкой антител, как ответа на действие микроорганизма. Клинические симптомы всегда присутствуют. Это вторичные сифилитические высыпания, определяемые, как пятна, узелки и гнойничковые элементы, остатки твердого шанкра в месте вторжения трепонемы, увеличение лимфоузлов и лихорадка. «У больных с ранним врожденным сифилисом серологические реакции положительны почти в 100 % случаев» (В. П. Адаскевич, В. М. Козин).

Как проводится анализ ИФА на сифилис, что делать если он положительный?

Сыворотка лиц, имеющих четыре креста, после подтверждения сифилиса и выбора препаратов применяется в разведениях для контроля качества лечения. Сыворотку разбавляют 1:10, изучая уровень антител, выпавших в осадок. Пропорция разведения доходит при необходимости до 1:320. Получение отрицательных результатов свидетельствует об излечении пациента.

Более диагностически точные методики, такие как реакция иммобилизации бледных трепонем и реакция иммунофлюоресценции не подходят для контролирования эффективности антибиотикотерапии. Это связано с их замедленной негативацией в ходе терапии.

С помощью каких еще анализов определяю инфекцию?

Важнейшую роль в постановке диагноза играют анализы крови, в которых определяются антитела человека к бледной трепонеме. Серологические реакции подразделяют на:

• Нетрепонемные (неспецифические — реакция Вассермана). Их использование из-за дешевизны широко распространено во всех организациях здравоохранения для скринингового обследования населения.
• Трепонемные (специфические — РИБТ, РИФ, ИФА, РПГА). Дороже и точнее. Их использование обосновано при подозрении на сифилис, не выявляемый экспресс методами.

Лабораторное наблюдение после излечения

Взрослые люди, находящиеся в половом или тесном бытовом контакте с пораженным сифилисом и получающие антибиотики для профилактики, однократно сдают кровь через трехмесячный промежуток после приема лекарств. Дети матерей с инфекцией контролируются в течение года.

При проведении профилактической антибиотикотерапии после переливания крови от донора с сифилисом тесты повторяют в течение года.

При первичном и вторичном свежем сифилисе пациенты, показавшие отрицательные РВ в течение трех месяцев после того, как закончили терапию либо ранее, в течение года находятся на клинико-лабораторном контроле. При замедленной реакции снижения количества крестов срок продляется до двухлетнего.

У пациентов вторичным рецидивным, третичным, скрытым, висцеральным и сифилисом нервной системы следует в течение трехлетнего интервала после появления отрицательных результатов проверять кровь. Тесты проводят ежеквартально первые два года, а затем раз в шесть месяцев. Если тесты становятся негативными ранее, чем через три года, то пациента снимают с учета раньше.

Дети с врожденным сифилисом наблюдаются после окончания лечения в течение трех лет с ежеквартальными проверками крови в первые два года и каждые шесть месяцев на третьем году.

Лицам с медленным снижением крестов или серорезистентностью проводятся контрольные тесты в течение пяти лет. Это происходит при отсутствии понижения РВ даже в разведениях. В этих случаях проводятся дополнительные курсы антибиотиков и иммунокорректоров.

Источник: https://venerbol.ru/sifilis/4-3-2-kresta.html