Сифилис глаза: симптомы и признаки.

Доказано, что сифилис является наиболее распространенным недугом среди венерических болезней – самое распространенное венерическое заболевание. При сифилисе происходит поражение ряда внутренних органов и кожи. Особенно от заболевания страдает сердечно-сосудистая система, желудок и печень, также поражаются слизистые оболочки, нервная и костно-суставная системы.

Сифилис – это общий венерический недуг, который в случае отсутствия должной терапии может длиться на протяжении многих лет.

Для сифилиса характерно волнообразное развитие, при этом фазы скрытого течения болезни сменяются фазами обострения.

При активной форме недуга признаки сифилиса возникают на коже, а также на слизистых оболочках организма. В то же время при скрытом периоде сифилиса клинические симптомы болезни не проявляются.

Распространение сифилиса

На сегодняшний день уровень заболеваемости сифилисом у мужчин и женщин постоянно повышается. Возбудителем этой болезни является бледная трепонема. Этот весьма подвижный микроб имеет спиралевидную форму.

В процессе размножения микроб начинает делиться на части. Размножается бледная трепонема на протяжении тридцати трех часов.

Если для размножения микроба условия неподходящие, то происходит перерождение трепонемы, после чего она сохраняется в цистах и в L-формах.

Сифилис передается преимущественно половым путем. На слизистой оболочке половых органов, полости рта, прямой кишки всегда могут присутствовать небольшие дефекты, сквозь которые и происходит заражение.

В более редких случаях возможен бытовой путь заражения инфекцией во время прямого контакта с человеком, который болен сифилисом. Очень редко заражение сифилисом происходит через разнообразные предметы быта – в данном случае речь идет о так называемом бытовом сифилисе.

Предметы, через которые передается бытовой сифилис, должны быть загрязнены отделяемым сифилитических элементов больного.

Кроме того, заразиться может ребенок от больной матери, либо внутриутрбно, либо во время родов. Кроме того, инфицирование может произойти и во время грудного вскармливания.

С точки зрения теоретической возможно заражение сифилисом и во время переливания крови, а также пересадки органов доноров. Однако на практике подобное явление исключено, ведь в условиях медицинских учреждений проходит тщательная проверка органов и крови.

Течение сифилиса

Течение сифилиса принято подразделять на инкубационный период, а также первичный, вторичный и третичный периоды.

Длительность инкубационного периода обычно продолжается около месяца. Это время от заражения болезнью до появления у больного твердого шанкра.

Если человек параллельно лечится антибиотиками от некого другого заболевания, то инкубационный период сифилиса может удлиняться.

В данный период заразиться сифилисом от человека нельзя, поэтому при серологической реакции крови результат будет негативным.

При первичном сифилисе бледные трепонемы начинают быстро размножаться в том месте, где они проникли в организм. На этом месте появляется небольшая язва, которая имеет гладкое и ровное дно. В некоторых случаях возможно появление нескольких круглых язв. Это и есть твердый шанкр.

Такая язва не приносит ощутимого дискомфорта и боли, следовательно, очень часто человек вообще не замечает ее появления. Примерно через месяц язва исчезает без лечения, остается только небольшой рубец. Но при этом сифилис в организме человека продолжает развиваться.

При первичном сифилисе больной уже может заражать других людей, хотя признаки сифилиса выражены еще неярко. Определенная часть бактерий, которые содержатся в твердом шанкре, начинают мигрировать в лимфоузлы, которые расположены рядом. При этом лимфатические узлы будут увеличенными, однако болезненности не наблюдается.

Далее бактерии попадают в русло крови и кровотоком распространяются по организму человека.

Уже на шестой-седьмой неделе после заражения сифилис можно обнаружить, поскольку реакция Вассермана становится положительной.

Признаки сифилиса вторичного начинают проявляться у больного в разный период – примерно спустя 2-10 недель после инфицирования. На коже человека по всем туловище могут возникать узелки, гнойнички, пятна.

Однако такие явления редко беспокоят больно и исчезают они самостоятельно, без лечения, спустя несколько недель. На этой стадии происходит начало вторичного скрытого сифилиса.

Для рецидивного вторичного сифилиса характерно возвращение признаков сифилиса: у человека происходит изменение кожи на разных участках, характерно выпадение волос, появление мелких пятен на шее. При этом все эти элементы являются очень заразными, однако боли они не вызывают.

В это время существует наиболее высокий риск заражения от человека сифилисом в быту. Для недуга на данном этапе характерно волнообразное течение: признаки сифилиса появляются и снова исчезают. Подобное течение недуга может продолжаться даже несколько лет. При проведении серологических реакций крови они будут положительными.

На третичной стадии заболевания происходит образование очагов (гумм) в костях, коже, внутренних органах, глазах. Позже эти очаги распадаются, и при этом происходит и частичное разрушение органа, в котором они проявились. При особенно запущенных стадиях болезни происходит изъязвление слизистых оболочек носа, глотки, твердого и мягкого неба. Очень часто у человека происходит поражение носовой перегородки, вследствие чего нос проваливается. Однако наиболее страшными последствиями развития сифилиса является погибель нервных клеток как головного, так и спинного мозга. У человека может развиться паралич, слабоумие. Развитие третичного сифилиса у мужчин и женщин происходит спустя 5-10 лет после того, как случилось заражение, иногда эта стадии может наступить и позже. Серологические реакции крови на данном этапе бывают слабоположительными либо отрицательными.

Врожденный сифилис

Передача сифилиса у женщин во время беременности происходит через плаценту уже с 10 недели беременности. В большинстве случаев заражение плода случается на 4-5 месяце беременности.

Наиболее часто (практически во всех случаях) инфицирование плода происходит, если у женщины имеет место вторичный сифилис. При поздних формах болезни инфицирование внутриутробно происходит реже.

Крайне редко сифилис передается будущему ребенку от матери, больной первичным сифилисом.

После того, как произошло внутриутробное заражение, плод иногда гибнет, и происходит прерывание беременности. Существует также возможность рождения в срок мертвого ребенка. Новорожденный может выжить, но по мере роста у него будут проявляться признаки сифилиса. Проявление сифилиса у ребенка в возрасте от одного года до двух лет похоже на симптомы вторичного сифилиса.

Симптомы сифилиса

Основным первым симптомом сифилиса у мужчин и женщин является описанный выше твердый шанкр. Он может появиться практическими на любом месте тела, где внедрился возбудитель. Шанкр может иметь разные размеры: от 1-3 мм (так называемые карликовые шанкры) до 2 и больше сантиметров (шанкры гигантские).

Кроме того, в конце первичного периода сифилиса некоторые больные жалуются на общее недомогание, головную боль, отсутствие аппетита, болезненность суставов и костей. Периодически температура тела может возрастать до 38 градусов. Также вероятно проявление индуративного отека гениталий.

Во вторичном периоде сифилиса на коже проявляются множественные сифилитические высыпания. Такие высыпания могут проявиться где угодно, и исчезают они без следов.

Самым частым проявлением вторичного сифилиса считается пятнистая сыпь, которая проступает симметрично, очень яркая и обильная. Примерно через два месяца она исчезает. При рецидиве сифилиса появляются уже менее яркие высыпания.

В основном они возникают на тех местах, где происходит механическое воздействие на кожные покровы: в паховых складках, под грудью, на слизистых оболочках и др. Часто с такой сыпью соединяется папулезный сифилит – сыпь в виде узелков.

Кроме того, при рецидиве сифилиса часто происходит облысение волосистой части головы и других покровов кожи, укрытых волосами. Возможно как очаговое, так и сплошное облысение.

Большинство больных во вторичном периоде сифилиса не отмечают нарушения общего состояния. Редко возникают головные бои, возрастает температура тела.

Иногда отмечается головная боль, повышение температуры, недомогание, потеря аппетита.

У больных на этапе третичного сифилиса часто проявляются высыпания в виде узлов или бугорков. Позже бугорки подвергаются обратному развитию либо размягчаются, и на их месте появляются сифилисные язвы. В итоге разрушаются ткани.

Диагностика сифилиса

Чтобы установить диагноз «сифилис», врач детально изучает данные анамнеза, а также назначает проведение лабораторного и клинического исследования.

С помощью лабораторного анализа проводится исследование отделяемого твердого шанкра, эрозий, папул, происхождение которых может быть сифилитическим. Очень часто симптомы сифилиса могут напоминать признаки других заболеваний.

Поэтому для подтверждения диагноза необходимо проведение специфической лабораторной диагностики. Дл этого применяется серологический анализ крови, с помощью которого можно определить наличие антител, продуцируемых организмом для борьбы с бледной трепонемой.

Кроме того, проводится реакция Вассермана – специальное исследование крови из локтевой вены.

Возможно также применение метода иммунофлюоресценции, которое основывается на наличии специфического свечения бледных трепонем в люминесцентном микроскопе. С помощью реакции иммобилизации бледных трепонем можно распознать ложноположительный результат РВ, что иногда имеет место у здоровых людей.

В индивидуальном порядке врач может назначить также компьютерную томографию и другие методы исследования, однако это происходит редко.

Лечение сифилиса

Прежде всего, важно учесть, что лечение сифилиса должно проводиться комплексно и при этом больного нужно полноценно долечить. Важно, чтобы лечение сифилиса проводил специалист узкого профиля, то есть дерматовенеролог. К тому же начинать процесс терапии необходимо как можно раньше. Самолечение в данном случае совершенно недопустимо.

Наиболее важной частью комплексной терапии сифилиса у женщин и мужчин является лечение с помощью антибиотиков. Данные препараты будут эффективными на всех стадиях сифилиса.

Самым эффективным методом лечения сифилиса является терапия водорастворимыми пенициллинами, что позволяет обеспечить постоянную нужную концентрацию антибиотика в крови.

При этом не имеет значения способ заражения болезнью: с помощью антибиотиков излечивается и сифилис, который передается половым путем, и бытовой сифилис.

Однако даже при лечении антибиотиками восстановления повреждений, которые возникли на последней стадии сифилиса, уже не произойдет, и последствия сифилиса останутся навсегда. Иногда при лечении сифилиса применяются также другие препараты-антибиотики, к примеру, цефтриаксон.

Параллельно в процессе лечении применяется иммуностимуляция, противоаллергические средства, а также назначение витаминных комплексов.

В целом при назначении препаратов для лечения сифилиса врач обязательно учитывает индивидуальные особенности течения сифилиса у женщин и мужчин.

Кроме того, методика лечения сифилиса напрямую зависит от того, какая стадия болезни имеет место у пациента.

По окончанию основного курса лечения сифилиса важно контролировать состояние больного лабораторно на протяжении одного года. Для этого проводится анализ РВ.

Доктора

Лекарства

Профилактика сифилиса

Если вы вынуждены близко контактировать с человеком, который болен сифилисом, то важно принять все меры, чтобы заболевание не распространилось. Для этого достаточно неукоснительно соблюдать все правила гигиены, а также избегать близких телесных контактов с заразным больным. Если соблюдать все эти правила, то риск заражения заметно уменьшается.

Важно помнить о профилактике сифилиса в случае рискованного полового контакта. Если есть подозрение в том, что имело место заражение болезнью, следует как можно раньше провести профилактическую терапию (желательно делать это не позже, чем через два часа после сексуального контакта). Спустя несколько недель необходимо обязательно произвести все необходимые лабораторные исследования.

Все больные сифилисом состоят на специальном учете, за ними проводится диспансерное наблюдение и после излечения. Кроме того, в обязательном порядке проводится серологическое обследование беременных женщин для предупреждения у будущего ребенка врожденного сифилиса.

Осложнения сифилиса

Наиболее серьезными последствиями сифилиса является, прежде всего, поражение центральной нервной системы. Это чревато проявлением менингита, невритов, гидроцефалии. Очень часто у больных нейросифилисом нарушается функционирование органов слуха и зрения.

Достаточно часто в качестве последствий сифилиса проявляется остеоартрит.

Сердечно-сосудистая система также подвергается осложнениям: иногда проявляется сифилитический миокардит, позже нарушается функционирование клапанов аорты, периодически возникают приступы стенокардии. Вследствие нарушенного кровообращения у больного наступает инфаркт миокарда.

Работе дыхательной системы препятствует кашель, одышка, возможно проявление признаков туберкулезной пневмонии.

Желудочно-кишечный тракт поражает сифилитический гастрит. В процессе влиянии заболевания на состояние печени могут проявиться симптомы гепатита.

Возможно также возникновение печеночнойкомы, приводящей к летальному исходу.

Часто в качестве осложнений сифилиса у больных развивается баланит, баланопостит, фимоз, гангренизация. При неполноценном лечении болезни болезнь переходит в третичную стадию, и последствии сифилиса чреваты смертельным исходом. Поэтому важно полноценная диагностика и лечение сифилиса у обоих половых партнеров.

Список источников

• Родионов А.Н. Сифилис: Рук-во для врачей. — СПб.: Питер, 2007;
• Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни: руководство для врачей. В 2-х. т. Т. 1. — 2-е изд., перераб. и доп. / под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мордовцева. — М.: Медицина,1999;
• Богомолов Б.П. Инфекционные болезни. М.: Издательство МТУ; 2006;
• Дерматовенерология: клинические рекомендации/Под ред. Кубановой А.А. — М.: ДЭКС-Пресс, 2010.

Источник: https://medside.ru/sifilis

Поражение глаз при различных формах сифилиса | ИД «Практика»

В статье представлены данные по заболеваемости сифилисом и нейросифилисом за последние 10 лет, описаны клинические проявления со стороны глаз при разных формах и вариантах сифилиса.

Бледная трепонема — микроб, вызывающий сифилис, открыта уже более ста лет (5 марта 1905 г. Шаудином и Гофманом).

Известны и досконально изучены её свойства: она является вазотропом, лимфотропом, нейротропом, а также обладает свойством растворять коллаген, что объясняет проникновение микроба в любую ткань и орган человеческого организма, включая нервную ткань (спинной и головной мозг), для неё не является препятствием гематоэнцефалический барьер. Повсеместное проникновение бледной трепонемы объясняет многообразие клинических проявлений сифилиса нервной системы. Проблема нейросифилиса находилась и находится в центре внимания Казанской неврологической и дерматологической школ. И хотя нейросифилис относится к так называемым «редким» формам сифилиса, установление такого диагноза не является в последние годы редкостью, что подтверждает наш клинический опыт: с 1999 по май 2009 года на нашей кафедре диагностировано и пролечено 29 больных с различными формами нейросифилиса:

• 1) поражения зрительных анализаторов: увеит, передний паренхиматозный кератит, неврит зрительных нервов, птоз, сходящееся и расходящееся косоглазие, миоз, мидриаз;
• 2) невриты слуховых нервов (кохлеарный неврит), понижение костной проводимости, временная потеря слуха;
• 3) диффузный сифилис мозга;
• 4) спинная сухотка;
• 5) поздний нейросифилис.
• Таблица 1
• Динамика заболеваемости сифилисом по г. Казани

Таким образом, пик заболеваемости сифилисом, по нашим данным, приходится на 2000 год с последующим снижением.

В то же время, А.А. Кубанова (2008) отмечает выраженную тенденцию к снижению заболеваемости сифилисом: если в 1997-1998 г.г. этот показатель равнялся 286 случаев на 100 тыс. населения, то в 2002 году заболеваемость сифилисом снизилась до 114 случаев на 100 тыс. населения, а в 2007 году — до 63,1 случаев на 100 тыс. населения.

Поражение глазного анализатора наблюдается во всех периодах и при всех формах приобретенного и врожденного сифилиса и, подчас, является единственным клиническим проявлением заболевания. Ранняя диагностика этой патологии имеет определенное значение для предупреждения тяжелых поражений глаза и его придатков.

Возможны поражения зрительного нерва, век, конъюктивы, слезного аппарата, орбиты, роговицы, склеры, хрусталика, стекловидного тела, сосудистого тракта, сетчатки. При первичном сифилисе — в виде твердого шанкра, как правило, век, конъюктивы и склеры.

При вторичном — появление розеол, папул и пустул на веках и конъюнктиве, появляющихся под видом язвенного блефарита с выпадением ресниц, острого одностороннего, реже двустороннего серофиброзного ирита или иридоциклита.

Первичный период сифилиса.

После инкубации — 3-4 недели, на веках, конъюнктиве, склере образуется твердый шанкр, хотя явление это относительно редкое и возникает при близком контакте с больным сифилисом (поцелуи, вылизывание соринок, укусах век), локализуется чаще на краю века и нередко переходит на конъюнктиву, может напоминать акне или папулу, затем — изъязвление с сальным налетом и плотным валиком по периферии. Изъязвление твердого шанкра происходит не всегда, но безболезненный регионарный аденит поможет поставить правильный диагноз. Шанкры могут быть и единичными, и множественными, на одном и на обоих веках. Диагностические ошибки часты: ячмень, новообразование. Твердый шанкр конъюнктивы локализуется почти всегда во внутреннем углу глазной щели, на полулунной складке и очень редко на конъюнктиве верхнего века и склере. Предушные и подчелюстные лимфоузлы увеличены, уплотнены, безболезненны. Подтверждается диагноз исследованием серозного отделяемого с поверхности язвы на бледную трепонему и серологическим исследованием крови.

Вторичный период сифилиса характеризуется появлением розеол, папул и пустул на веках и конъюнктиве, язвенным блефаритом и выпадением ресниц. Сифилитическое поражение переднего отдела сосудистого тракта глаза наиболее часто протекает под видом острого одностороннего, реже двустороннего, серофиброзного ирита, иридоциклита или переднего увеита.

Увеальный тракт: радужка, цилиарное тело, хориоидея.

Жалобы: Боль в области глаза и соответствующей половине головы. Понижение зрения или затуманенное зрение, темные плавающие пятна перед глазами.

Клинически: Отечность, припухлость и смытость рисунка радужки.

Офтальмоскопия: Образование задних синехий в виде спаек пигментного слоя радужки с передней капсулой хрусталика, появление жирных преципитатов на задней поверхности роговицы, кровянистого или гнойного экссудата в передней камере, диффузной мути в стекловидном теле. Несвоевременное лечение может привести к значительному поражению зрения и слепоте.

Сифилитические иридоциклиты нередко сопровождаются вовлечением в процесс хориоидеи, сетчатки, зрительного нерва.

Хориоретинит: поражение сосудистой оболочки глаза — диффузный, как правило, двусторонний — снижение зрения, пылевидное помутнение стекловидного тела, при тяжелом течении — атрофия хориоидеи, сужение и запустевание сосудов, атрофия нерва и дальнейшее снижение зрительных функций. При более позднем периоде вторичного сифилиса развивается центральный хориоретинит — зрение значительно снижается, появляется центральная скотома и желтовато-беловатые очажки в желтом пятне при офтальмоскопии.

Сифилитический увеит наиболее часто протекает в виде хориоретинита, ирита или иридоциклита. Они сочетаются и с другими формами поражения органов зрения — интерстициальным кератитом (бельмо) и невритом зрительного нерва (папиллитом).

Симптомы самого заболевания (увеита) выражены нечетко, в основном это снижение зрения или затуманенное зрение, темные «плавающие» пятна перед глазами. Возможно осложнение увеита: катаракта, глаукома, отслойка сетчатки.

Такие признаки, как сильная боль, светобоязнь, покраснение имеют место лишь при острых иритах или иридоциклитах.

Интерстициальный паренхиматозный кератит (хроническая неязвенная инфильтрация глубоких слоев роговицы с воспалением сосудистой оболочки) встречается чаще при позднем врожденном сифилисе. Могут быть поражены оба глаза. Иногда приобретенный сифилис или туберкулез вызывают у взрослых одностороннее поражение.

Симптомы: светобоязнь, боль, слезотечение и постепенная потеря зрения. Поражение начинается с глубоких слоев роговицы и вскоре она вся становится похожа на матовое стекло, скрывающее радужку. Из лимба вырастают новообразованные кровеносные сосуды, создавая участки оранжево-красного цвета («лососевые» пятна).

Нередко развивается ирит, иридоциклит, хориоидит (зрение или пропадает, или остается сниженным (остаются участки помутнения роговицы, даже если восстанавливается прозрачность — зрение страдает), папиллит (неврит зрительного нерва).

Главный симптом — потеря зрения: офтальмоскопия — гиперемия, отек диска зрительного нерва, сетчатка отечна.

1. К поражению зрительного анализатора также относятся:
2. Амблиопия — снижение остроты зрения.
3. Амавроз — потеря остроты зрения, концентрическое сужение полей зрения — сужение полей зрения со всех сторон.
4. Скотома — выпадение отдельных участков полей зрения.
5. Гомонимная гемиакопсия — выпадение одноименных половин полей зрения каждого глаза.
6. Квадрантная гомонимная гемианопсия — выпадение квадрантов зрительного поля (верхних и нижних).

Гемианопсия гетеронимная — выпадение разноименных половин полей зрения (внутренних или наружных), битемпоральная — выпадение наружных, височных полей зрения, биназальная — выпадение внутренних полей зрения (от центральной или периферической скотомы до полной слепоты — нередко за 1-2 дня; зрачковый рефлекс на свет подавлен). При лечении зрение восстанавливается, но может развиться постневритная атрофия зрительного нерва.

Глазодвигательный нерв — 3 пара (N. Oculomotorus) — поражение крупноклеточных ядер: расходящееся косоглазие — глазное яблоко повернуто кнаружи и вниз, сопровождается нарушением конвергенции, бинокулярного зрения и диплопией (двоение в глазах) при взгляде в сторону здорового глаза.

Экзофтальм — преобладание тонуса m. orbitalis, глаз «выстоит» из орбиты. Птоз — паралич m. levator palpebre, опущение верхнего века.

Поражение парасимпатических ядер:

Мидриаз — функциональное преобладание m. dilatator pupillae -расширение зрачка. Нарушение аккомодации. Нарушение реакций зрачка на свет.

N.trochlearis (4 пара) — легкое сходящееся косоглазие с поворотом глазного яблока вверх и кнутри, диплопией при взгляде в сторону пораженной мышцы (при взгляде вниз).

N.Abducens (6 пара) — отводящий нерв: выраженное сходящееся косоглазие и диплопия при взгляде в сторону пораженной мышцы (кнаружи).

Разнообразные поражения органов зрения наблюдаются в третичном периоде сифилиса: у края век, на коже, мышце или хряще развиваются единичные и множественные гуммы в виде узлов различной величины, напоминающие халазион (хлоазма) или ячмень. Располагаются и на верхних, и на нижних веках, на одном или 2-х глазах.

Лимфатические узлы, в отличие от твердого шанкра, не увеличены. Затем — выворот век, деформация, отек верхнего века, ограничение подвижности глазного яблока и диплопия. Поражается слезный мешок — дакриоцистит — в области его проекции образуется незаживающая язва с сальным налетом.

Редко наблюдаются гуммы конъюнктивы, гуммы склеры. Они или распадаются, образуя язвы, или регрессируют под влиянием специфического лечения.

При гуммозном поражении орбиты глазное яблоко смещается в ту или иную сторону, появляются экзофтальм, отек век и околоорбитальной области, двоение в глазах, снижение зрения и полная слепота, ночные боли.

Очень редко при третичном сифилисе возникает гуммозный кератит, осложняющийся иритом и иридоциклитом. Процесс может закончиться распадом, несмотря на проведенную терапию. При эффективном лечении — регресс и рубец.

Гумма радужки на одном глазу, как правило, сопровождается выраженной перикорнеальной инъекцией, нередко помутнением роговицы, инфильтрацией радужки. При отсутствии терапии гуммозный процесс распространяется на переднюю камеру, на склеру и другие отделы и может привести к развитию глаукомы.

Возможна атрофия радужки. Гумма цилиарного тела начинается остро — с резкой боли в глазу, слезотечения, светобоязни. Без лечения гумма прорастает склеру и заканчивается атрофией глазного яблока или абсолютной глаукомой. При энергичной специфической терапии исход удовлетворительный.

Поражение сосудистой оболочки глаза при третичном сифилисе протекает по типу хориоретинитов, как и при вторичном сифилисе, гуммы хориоидеи. Процесс сопровождается помутнением стекловидного тела и кровоизлиянием в область патологического очага.

Гумму хориоидеи следует дифференцировать с псевдогуморозной дистрофией Кунт-Юниуса и злокачественным новообразованием.

При раннем врожденном сифилисе развивается неврит зрительного нерва и его атрофия (слепота), при позднем — паренхиматозный кератит (бельмо), а в более позднем возрасте — глаукома.

В заключении отметим, что увеличение частоты сифилиса, естественно повлекло учащение случаев сифилиса нервной системы, среди которых явное преобладание поражения зрительных и слуховых анализаторов. К сожалению, у офтальмологов, как правило, не возникало подозрения на сифилитическую природу заболевания.

Причины диагностических ошибок, запоздалой диагностики и лечения связаны с низким уровнем знания клиники сифилиса нервной системы у врачей первичного звена, отсутствием настороженности в отношении нейросифилиса и запоздалым целенаправленным лабораторным обследованием (МРП, ИФАIgm, РПГА, РИФ), консультацией дерматовенеролога.

Достоверными диагностическими признаками сифилиса являются: клиническая картина, лабораторная диагностика, нахождение бледных трепонем в очаге поражения на веках, конъюнктиве, положительные серологические тесты, офтальмоскопия. Ранняя диагностика и своевременное терапия приводит, как правило, к излечению, сохраняет больному сифилисом зрение и избавляет от тяжелых необратимых осложнений.

В.Н. Рокицкая, Ф.Г. Сафина

Казанская государственная медицинская академия

Республиканский кожно-венерологический диспансер МЗ РТ

Рокицкая Вера Николаевна — кандидат мед.наук, доцент кафедры дерматовенерологии.

Литература:

1. Кубанова А.А. Анализ эпидемиологической ситуации по заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, болезнями кожи и подкожной клетчатки населения Российской Федерации, по данным официальной государственной статистики// Вестник дерматол. и венерол.-2008.-№5.-С.8-18.

Источник: https://mfvt.ru/porazhenie-glaz-pri-razlichnyx-formax-sifilisa/

Признаки и симптомы сифилиса и его классификация

Теперь уж и больные грамотны и цивилизованны, да и медицина имеет определенные достижения и борьбе с сифилисом, поэтому в большинстве случаев его удается победить.

Однако нельзя восстановить пораженные органы и системы. Не станут новыми кости, печень, глаза и уши, поэтому и на чудо надеяться не стоит.

Затихнув, невылеченный сифилис, когда-нибудь «проснется», чтобы нанести еще более сильный удар.

Зная путь его развития и характерные признаки и симптомы каждой стадии сифилиса, можно предупредить этот удар, если своевременно, отбросив стыд и предрассудки, обратиться к профессионалам.

Начальная стадия, первичный сифилис или твердый шанкр у женщин

Стадия первичной сифиломы начинается после периода инкубации, который длится от внедрения возбудителя до появления твердого шанкра (21-24 дня), что не является закономерным.

Инкубационный период сифилиса может укорачиваться (до недели) в случае иммунодефицитных состояний, тяжелых заболеваний печени и легких, злоупотребления алкоголем и приема наркотиков. Или удлиняться, если заразившаяся женщина принимала антибиотики или другие лекарственные препараты, подавляющие размножение спирохеты.

Ведь в этом временном периоде вполне возможны были инфекции дыхательных путей, урогенитального тракта или других органов, когда возникала необходимость применения антимикробных лекарственных средств. В инкубационном периоде человек не заразный, все реакции на сифилис – отрицательны.

Первичный период сифилиса отмечается появлением безболезненной, плотной на ощупь язвочки или эрозии на месте внедрения трепонемы (обычно это половые органы, у женщин – большие и малые половые губы, клитор, иногда влагалище и шейка матки) и сопровождается:

• увеличением регионарных лимфатических узлов (приблизительно через неделю от появления шанкра);
• лихорадкой;
• головной болью;
• общим недомоганием, снижением работоспособности и жизненной активности;
• вовлечением в процесс отдаленных лимфоузлов. Это происходит спустя некоторое время после возникновения твердого шанкра (приблизительно к концу первого периода). Такие лимфоузлы (полиаденит) остаются увеличенными долгие месяцы.

Реакция Вассермана (количественная реакция, предусматривающая максимальное разведение сыворотки, которое способно обнаружить трепонему) обычно становится положительной только по истечении 5-6 недель от момента внедрения трепонемы, да и то не у всех больных. Титры сифилиса в дальнейшем будут постепенно нарастать и приблизительно через 3-4 месяца будут выражаться в четырех плюсах (++++) у всех больных.

Коварство болезни на этом этапе может состоять еще и в том, что твердый шанкр может образоваться не только на половых органах, но и в ротовой полости, и в прямой кишке, и в других не свойственных для его локализации местах. Кроме того, первичная сифилома может быть множественной, незначительных размеров, выглядеть как обычная царапина и не всегда давать классическую клиническую картину.

Иной раз первые признаки «французской болезни» бывают представлены атипичными твердыми шанкрами, которые могут располагаться в несвойственных им местах, да и проявляться несколько отлично от типичного твердого шанкра.

К таким атипичным формам можно отнести:

• шанкр-панариций, располагающийся в зоне ногтевого ложа фаланги пальца, как правило, указательного (у медработников) и характеризующийся резкой отечностью и болезненностью (в отличие от типичного), что существенно затрудняет диагностику. Здесь заподозрить первичную сифилому помогают увеличенные локтевые лимфоузлы;
• локализация твердого шанкра на одной из миндалин (ангиноподобная сифилома) с образованием плотной малоболезненной или безболезненной язвы или эрозии красного цвета, которая не нарушает общего состояния больного и поэтому может пройти незамеченной;
• индуративный отек, который в виде инфильтрата синюшно-багрового цвета распространяется на большие и малые половые губы у женщин и на мошонку и крайнюю плоть у мужчин.

Атипичные формы первичного сифилиса вышеперечисленными не ограничиваются, но ввиду редкой встречаемости перечислять их нет смысла, ибо это дело все-таки специалистов-венерологов.

Какие бывают формы бесплодия у женщин и в чем их различие?

Узнать основные пути передачи двух редких экзотических заболеваний, таких как донованоз и мягкий шанкр, вы можете в этой статье.

Вторичный сифилис, симптомы и признаки у женщин

По прошествии 20-30 дней твердый шанкр благополучно заживает и больной может забыть о нем. Правда, если человек к себе внимателен, то о патологическом процессе будут напоминать:

• увеличенные лимфоузлы (подчелюстные, подмышечные, шейные, локтевые и др.);
• оставшиеся после первичной сифиломы пигментные пятна. Эрозия в таком случае дает гиперпигментацию, которая с течением времени исчезает. Что касается язвенной формы твердого шанкра, то после заживления пигментные пятна остаются на всю жизнь.

Некоторое затишье после первых проявлений люэса будет наблюдаться до поры, до времени… А симптомы вторичного сифилиса наступят приблизительно через 1,5-2 месяца.

Однако у женщин и больных с иммунодефицитом новой атаке заболевания может предшествовать продромальный период, который будет иметь все признаки гриппозной инфекции и выражаться:

• слабостью и недомоганием;
• болью в мышцах и ломотой в костях;
• высокой температурой, доходящей до 39-40 градусов;
• изменениями со стороны крови (эозинофилия, лейкоцитоз, анемия за счет снижения количества эритроцитов).

• Такой период проходят не все больные, многие получают признаки вторичного свежего сифилиса на фоне или общего благополучия, или вполне сносного самочувствия, которые наступают через 1,5-2 месяца от возникновения первого проявления заболевания (твердого шанкра).
• Дебютирует вторичный сифилис генерализованными высыпаниями с прибавлением симптомов поражения костно-мышечной, нервной, эндокринной систем, органов слуха и зрения и внутренних органов.
• Этот период продолжается приблизительно 2-2, 5 месяца и может затихнуть даже без всякого лечения – болезнь переходит во вторую фазу вторичного сифилиса (скрытую), которая может длиться от недели до 3-9 месяцев и проявляться вспышками высыпаний, исчезающими самопроизвольно.
• Для вторичного рецидивного сифилиса тоже нет определенных сроков, но обычно в эту фазу болезнь вступает в период от 3 месяцев до полугода и проявляет себя как возврат высыпаний (рецидив).
• Сыпь при вторичном сифилисе (сифилиды) является его главной отличительной чертой, однако именно она больше всего вводит в заблуждение врачей. Она может варьировать во всех направлениях, меняя свои основные характеристики (вид, размер, цвет), аналогично ведет себя и сама «французская болезнь»:

• сифилиды отличаются особым полиморфизмом, это могут быть плоские или возвышающиеся папулы, везикулы или розеолы, с чешуйками или без них, ограниченные ободком или сливающиеся с кожей;
• сроки перехода из одной стадии сифилиса в другую не ограничены и могут сильно варьировать во времени;
• фазы рецидива сменяются периодами скрытого течения, что, однако, приводит к значительным поражениям всех органов и систем, которые сопровождаются язвами на слизистых ротовой полости, носа, половых органов, в складках кожи, очаговым выпадением волос.

Вид больные приобретают непривлекательный, а болезнь становится заметной для окружающих. Кроме этого, больные на этой стадии становятся особенно заразными, так как титры сифилиса растут и проявляются в четырех плюсах.

Многочисленные, неуловимые во времени и зачастую проходящие без лечения проявления вторичного сифилиса делают его весьма опасным и коварным.

Вторичный рецидивный сифилис может продолжаться около года, а затем переходит в новую фазу (латентную), длительность течения которой также предсказать невозможно.

В медицинской практике отмечаются случаи продолжения латентного периода до 50 лет. Правда, для окружающих больные опасности уже не представляют, так как перестают быть заразными.

Третичный активный и скрытый сифилис

Третичный период может последовать сразу за вторичным, а может затаиться на долгие годы, однако в большинстве случаев, минуя стадию скрытого периода, он дает свои проявления через 3-5 лет (в среднем).

Провоцировать более раннее наступление третичного периода могут неблагоприятные факторы:

• алкогольная интоксикация и курение;
• наркомания;
• тяжелые инфекционно-воспалительные процессы;
• травмы;
• снижение иммунного ответа в детском и пожилом возрасте и другие иммунодефицитные состояния.

Симптоматика третичного сифилиса настолько богата и разнообразна, что описать все варианты его проявления не представляется возможным, иначе эту фазу просто следовало бы выделить в отдельный трактат.

Главной характерной чертой позднего периода люэса считается сифилитическая гумма, которая может локализоваться на всех тканях и органах и протекать подобно опухоли, инфильтрату или узловому образованию. Основными особенностями третьего периода сифилиса считаются:

• поражение кожных покровов, слизистых, костно-мышечной и нервной систем, внутренних органов без вовлечения лимфатических узлов в патологический процесс;
• локализация сыпи на ограниченных участках с единичными гуммами и бугорками в большей степени;
• отсутствие острого воспаления, медленное течение с образованием язв и их последующее рубцевание.

В этой фазе в патологический процесс медленно вовлекается абсолютно весь организм, разрушаются хрящи и кости, теряется зрение, выпадают волосы. Самое страшное проявление этого периода – поражение нервной системы (нейросифилис, спинная сухотка). Разрушение всех тканей организма больного с образованием рубцов, как правило, заканчивается его смертью.

Иной раз поздний сифилис может протекать годами (15-20лет) ничем особенно себя не обнаруживая и выявляться случайно при лечении в стационаре по поводу соматических заболеваний, где обязательным условием является забор анализов на сифилис.

Однако рано или поздно страшная болезнь может проявить себя, поэтому главной целью профилактического лечения является предотвращение разрушительного воздействия сифилиса на внутренние органы и нервную систему.

Развитие скрытой формы болезни могли способствовать длительные приемы антибиотиков по поводу других заболеваний или попытки излечиться от страшного и постыдного недуга самостоятельно. К сожалению, самолечение сифилиса в 20 веке было не таким уже и редким явлением.

Видео: «Признаки и симптомы сифилиса на разных стадиях его развития»

Источник: https://ladyinform.com/priznaki-sifilisa

Симптомы сифилиса

• Поясничный прокол (спинномозговая пункция) может диагностировать позднюю стадию, когда затронута центральная нервная система (нейросифилис).

• Первичный сифилис (три-четыре недели после инфицирования): безболезненная язва на члене, влагалище, шейке матки, ректальной области или во рту; увеличенные лимфатические узлы в области язвы.

Инкубационный период сифилиса длится от 9 до 90 дней. Первичная стадия сифилиса характеризуется появлением пятна в месте проникновения бледной трепонемы. Затем поражение быстро преобразуется в папулу, которая в последующем эрозируется и изъязвляется.

Первичная сифилома (первичный шанкр) — чаще единичная эрозия или язва, безболезненная, без признаков воспаления вокруг, сравнительно плохо васкуляризирована, имеет в основании хрящевидной плотности инфильтрат с четкой границей.

Первичная сифилома часто сопровождается умеренным увеличением регионарных лимфатических узлов; в случае локализации первичного шанкра в области наружных половых органов наблюдается билатеральное ограниченное увеличение паховых лимфатических узлов умеренной плотности (паховая лимфоаденопатия).

• Наиболее частые локализации первичного шанкра — коронарная борозда или спинка пениса, вульва, влагалище, шейка матки, прямая кишка, язык и губы.• Первичный шанкр может остаться незамеченным при локализации в прямой кишке, на шейке матки.• Первичный шанкр может иметь нетипичные клинические проявления вследствие осложнения вторичной инфекцией.• Первичный шанкр спонтанно регрессирует в течение 3-8 недель без лечения, обычно не образуя рубца.• У многих пациентов в конце первичного периода развиваются явления полиаденита.

• Вторичный сифилис (четыре — восемь недель после первичной стадии): слабая лихорадка; головная боль; воспаленное горло; общее ощущение плохого самочувствия; выпадение волос; кожная сыпь, особенно на ладонях и подошвах; серый налет во рту; безболезненные, увеличенные лимфатические узлы на шее, в подмышках или в паху.

Вторичный сифилис является наиболее контагиозной стадией заболевания и характеризуется наличием разнообразных высыпаний на коже и слизистых оболочках.

• Распространенные высыпания появляются на коже и слизистых: розеолезный, папулезный, везикулезный, пустулезный варианты сифилидов. Сыпь обычно равномерно распространена по всему телу, включая ладони и подошвы.• Сыпь обычно появляется после разрешения первичного шанкра.• На участках тела с повышенной влажностью (например, в паховой и перианальной областях) высыпания могут образовывать плоские вегетирующие на поверхности высыпания, называемые широкими кондиломами.• В некоторых случаях на слизистых оболочках могут появиться папулезные высыпания с мацерированной молочно-белой, «опалесцирующей» поверхностью. Эти «слизистые бляшки» могут сливаться, образуя серпигинозные по форме высыпания.• Элементы сыпи высокозаразны, любой физический контакт — сексуальный или несексуальный — с поврежденной кожей или слизистыми больного лица может приводить к заражению.• Сыпь обычно проходит без лечения через несколько недель или месяцев.• Кроме высыпаний может отмечаться выпадение волос (очаговое или диффузное), нарушение пигментации (лейкодерма).

При вторичном сифилисе могут наблюдаться и другие симптомы: повышение температуры, утомляемость, головная боль и увеличение всех групп лимфатических узлов. Эти симптомы могут быть очень слабо выраженными и, подобно первичной сифиломе при первичном сифилисе, исчезают без лечения.

При вторичном, сифилисе могут наблюдаться признаки поражения внутренних органов и нервной системы.

• Скрытый сифилис. Если пациент во вторичной стадии сифилиса не получал лечения, то все видимые проявления заболевания будут постепенно регрессировать и сифилис перейдет в раннюю скрытую стадию. На данной стадии пациент может оставаться потенциально заразным, так как в крови циркулирует большое количество трепонем. Примерно через 1 год число трепонем в организме снижается, пациент вступает в следующую стадию сифилиса, известную как поздний скрытый сифилис. Выделение этих стадий имеет большое значение для диагностики и лечения сифилиса. Тем не менее необходимо иметь в виду, что часто невозможно определить точную продолжительность заболевания, и если есть сомнения относительно точного времени появления первичного аффекта в прошлом, то пациент должен рассматриваться как больной с поздним скрытым сифилисом

• Третичный сифилис (от пяти до 30 лет после инфицирования): потеря равновесия; потеря контроля над мочевым пузырем; внезапные сильные боли; потеря осязания в ногах, паралич; эректильная дисфункция (импотенция); изменения личности; дементия или безумие; слепота; симптомы застойной сердечной недостаточности из-за повреждения клапана аорты.

После многих лет скрытого течения, в отсутствие лечения, заболевание может перейти в свою наиболее деструктивную стадию — третичный сифилис.

При этом может наблюдаться поражение кожи и слизистых, морфологической основой которого является гранулематозное воспаление, а клинические проявления характеризуются бугорковыми и гуммозными высыпаниями.

Помимо кожи и слизистых, может поражаться сердце, печень, нервная система, опорно-двигательный аппарат, что приводит к психическому расстройству, слепоте, неврологическим проблемам, болезням сердца и смерти.

Нейросифилис может протекать как бессимптомно, так проявляться в форме менинговаскулярного сифилиса, спинной сухотки или прогрессирующего паралича. Кардиоваскулярный сифилис — в виде мезаортита, который нередко протекает бессимптомно и может осложняться стенозом устьев коронарных артерий, недостаточностью аортального клапана, аневризмой аорты, главным образом, восходящей.

Третичный сифилис диагностируется на основании совокупности клинических признаков и результатов серологических реакций.

• Сифилис у беременных. При не леченном сифилисе у беременных инфекция может передаваться плоду: в 25 % случаев беременность заканчивается мертворождением или гибелью новорожденного; в 40-70 % случаев рождаются дети с врожденным сифилисом, который может протекать с симптомами или бессимптомно

При постановке беременной на учет должно быть проведено скрининговое обследование на сифилис, которое повторяют во втором и третьем триместрах беременности.

Если женщина не состояла на учете по беременности, обследование на сифилис проводят во время родов.

Новорожденные не выписываются из родильного дома, пока не получен результат анализа на сифилис, особенно если во время антенатального наблюдения серологический статус матери был сомнительным.

• Врожденный сифилис. Врожденный сифилис возникает в результате инфицирования плода во время беременности трансплацентарным путем от больной сифилисом матери. Обычно внутриутробное заражение плода происходит на 4—5-м месяце беременности. Бледные трепонемы проникают в организм плода через пупочную вену, лимфатические щели пуповины или через поврежденную плаценту. Беременность может закончиться мертворождением, либо рождением живого ребенка с проявлениями заболевания, возникающими сразу после родов или несколько позднее

Как и приобретенная инфекция, врожденный сифилис подразделяется на ранний и поздний.

Некоторые дети с ранним врожденным сифилисом могут иметь клинические проявления заболевания при рождении, но у большинства они развиваются в сроки от двух недель до трех месяцев после рождения. У некоторых новорожденных возможно скрытое течение инфекции.

Клинические проявления при раннем врожденном сифилисе: кожа морщинистая серо-желтой окраски со специфическими высыпаниями, в том числе характерными только для врожденного сифилиса (сифилитическая пузырчатка, диффузные папулезные инфильтрации). К другим проявлениям раннего врожденного сифилиса относятся сифилитический остеохондрит Вегенера, лихорадка, увеличение печени и селезенки, анемия и различные пороки развития.

В дальнейшем (после 1 года и более) могут развиться симптомы позднего врожденного сифилиса, включающие повреждение костей, зубов, глаз, органа слуха и мозга. К признакам, патогномоничным для позднего врожденного сифилиса, относят триаду Гетчинсона: паренхиматозный кератит, специфический лабиринтит (лабиринтную глухоту) и зубы Гетчинсона.

• • Чтобы предотвратить распространение сифилиса, избегайте сексуального общения в течение лечения и до тех пор, пока по крайней мере два последующих обследования не покажут никаких признаков инфекции.
• • Обратитесь к врачу, если у вас или вашего сексуального партнера появилась безболезненная язва во рту или в половой области.
• • Обратитесь к врачу, если вы имели сексуальный контакт с кем-то, кто может иметь сифилис.

Источник: https://medn.ru/statyi/simptomy-sifilisa.html