Лечение поздних форм сифилиса: как проходит, сроки, результаты.

Распространенное венерическое заболевание – сифилис – вызывается микроорганизмом – бледной спирохетой. Оно имеет несколько стадий развития, а также множество клинических проявлений.

В России в конце 90-х годов ХХ века началась настоящая эпидемия этого заболевания, когда из 100 тысяч населения заболевало в год 277 человек.

Постепенно заболеваемость снижается, однако проблема остается по-прежнему актуальной.

В некоторых случаях наблюдается скрытая форма сифилиса, при которой внешние проявления болезни отсутствуют.

Почему возникает скрытый сифилис

Возбудитель болезни – бледная спирохета – в нормальных условиях имеет типичную спиралевидную форму. Однако при неблагоприятных факторах внешней среды она образует формы, способствующие выживанию — цист — и L-формы. Эти видоизмененные трепонемы могут долго сохраняться в лимфоузлах зараженного человека, его спинномозговой жидкости, не вызывая никаких признаков болезни. Затем они активируются, и возникает рецидив болезни. Эти формы образуются вследствие неправильного лечения антибиотиками, индивидуальных особенностей больного и других факторов. Особенно важную роль играет самолечение пациентов от заболевания, которое они считают гонореей, а на самом деле оно является ранней стадией сифилиса.

Цист-форма – причина скрытого сифилиса. Она вызывает также удлинение инкубационного периода. Эта форма устойчива ко многим лекарствам, применяемым для лечения этого заболевания.

Как передается скрытый сифилис? В девяти случаях из десяти путь передачи – половой.

Значительно реже встречается бытовой путь (например, при пользовании одной ложкой), трансфузионный (при переливании зараженной крови и ее компонентов), а также трансплацентарный (от матери плоду).

Выявляется это заболевание чаще всего при анализе крови на так называемую реакцию Вассермана, которую определяют у каждого поступившего в стационар, а также при постановке на учет в женскую консультацию по беременности.

Источник заражения только больной человек, особенно во вторичном периоде.

Скрытый период сифилиса

Это время после инфицирования человека бледной трепонемой, когда имеются положительные серологические тесты (изменены анализы крови), но не определяются симптомы:

• сыпь на кожном покрове и слизистых; изменения сердца, печени, щитовидной железы и других органов; патология нервной системы и костно-мышечного аппарата и другие.

Обычно изменения в крови появляются через два месяца после контакта с носителем. С этого момента и отсчитывают срок заболевания в скрытой форме.

Ранний скрытый сифилис возникает в течение двух лет после инфицирования.

Он может сразу никак не проявляться, а может быть результатом регресса ранних симптомов заболевания, когда происходит кажущееся выздоровление.

Клинические симптомы скрытого сифилиса отсутствуют, для него характерна отрицательная проба ликвора (спинномозговой жидкости). Диагностируется он с применением серологических тестов.

Скрытый поздний сифилис характеризуется внезапной активацией процесса после периода мнимого благополучия. Он может сопровождаться поражением органов и тканей, нервной системы. Появляются малозаразные элементы кожной сыпи.

Что такое скрытый неуточненный сифилис?

В этом случае ни больной, ни врач не могут определить, когда же произошло заражение, поскольку клинических симптомов заболевания не было, а выявилось оно, скорее всего, в результате анализа крови.

Существует и вероятность ложноположительного результата реакции Вассермана. Это бывает при наличии хронической инфекции (синусит, кариес, тонзиллит, пиелонефрит и другие), малярии, заболеваниях печени (гепатиты, циррозы), легочном туберкулезе, ревматизме.

Острая ложноположительная реакция возникает у женщин во время менструации, в третьем триместре беременности, в первую неделю после родов, инфаркте миокарда, острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Эти изменения исчезают самостоятельно в течение 1-6 месяцев.

При выявлении положительной реакции обязательно проводятся более специфичные тесты, в том числе и полимеразная цепная реакция, определяющая антиген бледной трепонемы.

Ранняя скрытая форма

Эта форма по срокам охватывает все формы от первичного серопозитивного (твердый шанкр) до вторичного рецидивного (кожные высыпания, затем их исчезновение – вторичный латентный период, и рецидивы в течение двух лет), но внешние признаки сифилиса отсутствуют. Таким образом, болезнь может регистрироваться в период между исчезновением твердого шанкра (конец первичного периода) до начала образования высыпаний (начало вторичного периода) или наблюдаться в моменты ремиссии при вторичном сифилисе.

• В любой момент скрытое течение может смениться клинически выраженным.
• Так как все перечисленные формы заразны, то вследствие совпадения по времени с ними ранний скрытый вариант тоже считают опасным для окружающих и проводят все положенные противоэпидемические мероприятия (выявление, диагностика, лечение контактных лиц).
• Как обнаружить заболевание:

• самое достоверное доказательство – контакт с больным сифилисом в активной форме в течение предыдущих 2 лет, при этом вероятность заражения достигает 100%; выяснить наличие незащищенных половых связей за последние два года, уточнить, не было ли у пациента малозаметных симптомов, таких как язвочки на теле или слизистых оболочках, выпадение волос, ресниц, сыпь непонятного происхождения; уточнить, не обращался ли пациент в это время к врачу по любому поводу, что его беспокоило, не принимал ли он антибиотики, не переливали ли ему кровь или ее компоненты; осмотреть половые органы в поисках рубчика, оставшегося после твердого шанкра, оценить состояние периферических лимфатических узлов; серологические тесты в высоком титре, но необязательно, иммунофлюоресцентный анализ (ИФА), реакция прямой гемагглютинации (РПГА), реакция иммунофлюоресценции (РИФ) положительные.

Поздняя скрытая форма

Выявляется болезнь чаще всего случайно, например, во время госпитализации по другому поводу, когда берется анализ крови («неведомый сифилис»). Обычно это люди в возрасте 50 лет и старше, у их половых партнеров сифилиса нет. Таким образом, поздний скрытый период считают незаразным. По срокам он соответствует концу вторичного периода и всему третичному.

Подтверждение диагноза у этой группы пациентов сложнее, ведь они имеют сопутствующие заболевания (ревматоидный артрит и многие другие). Эти заболевания являются причиной ложноположительной реакции крови.

Чтобы поставить диагноз, следует задать пациенту все те вопросы, как и при раннем скрытом варианте, только изменить условие: все эти события должны происходить больше двух лет назад. Помогают в диагностике серологические пробы: чаще они положительные, титр низкий, а ИФА и РПГА положительные.

При подтверждении диагноза латентного сифилиса определяющее значение имеют ИФА и РПГА, потому что серологические тесты (экспресс-диагностика) могут быть ложноположительными.

Из перечисленных способов диагностики подтверждающей реакцией является РПГА.

При скрытом сифилисе показана также пункция спинномозговой жидкости (ликвора). В результате можно выявить скрытый сифилитический менингит. Клинически он не проявляется или сопровождается незначительными головными болями, снижением слуха.

Исследование ликвора назначается в следующих случаях:

• признаки изменений нервной системы или глаз; патология внутренних органов, наличие гумм; неэффективность пенициллинотерапии; ассоциация с ВИЧ-инфекцией.

Какие последствия оставляет поздний скрытый сифилис?

Чаще всего сифилис имеет волнообразное течение с чередованием ремиссий и обострений. Однако иногда наблюдается его длительное течение без симптомов, заканчивающееся спустя несколько лет после инфицирования сифилисом мозга, нервов или внутренних тканей и органов. Такой вариант связан с наличием в крови сильных трепонемостатических факторов, напоминающих антитела.

Как проявляется в этом случае скрытый поздний период:

• сыпь на внешних покровах тела в виде бугорков и узелков, иногда с образованием язв; поражение костей в виде остеомиелита (воспаления вещества кости и костного мозга) или остеопериостита (воспаления надкостницы и окружающих тканей); изменение суставов в виде остеоартрита или гидрартроза (скопления жидкости); мезаортит, гепатит, нефросклероз, патология желудка, легких, кишечника; нарушение деятельности мозга и периферической нервной системы.

Боли в ногах при скрытом позднем сифилисе могут возникнуть в результате поражения костей, суставов или нервов.

Скрытый сифилис и беременность

Если у женщины во время беременности выявлены положительная серологическая реакция, но нет никаких клинических признаков болезни, ей нужно обязательно сдать кровь на ИФА и РПГА.

В случае если диагноз «скрытый сифилис» подтвердится, ей назначается лечение по общим схемам.

Отсутствие терапии влечет за собой тяжелые последствия для ребенка: врожденные уродства, прерывание беременности и многие другие.

Если заболевание вылечено до 20 недель беременности – роды проходят как обычно. Если же лечение было начато позднее, то решение об естественном или искусственном родоразрешении принимают врачи на основании многих сопутствующих факторов.

Специфическое лечение назначается только после подтверждения диагноза лабораторным способом. Обследуются половые партнеры заболевшего, если у них лабораторные тесты отрицательные, то лечение с целью профилактики им не назначается.

Лечение скрытого сифилиса проводят по тем же правилам, что и других его форм.

Используются лекарства продолжительного действия – Бензатина пенициллин, а также Бензилпенициллина натриевая соль.

Лихорадка в начале пенициллинотерапии – косвенное свидетельство правильно установленного диагноза. Она сопровождает массовую гибель микроорганизмов и выход их токсинов в кровь. Затем самочувствие больных нормализуется. При поздней форме такая реакция может отсутствовать.

Как лечить скрытый сифилис:

• при ранней форме вводят Бензатина пенициллин G в дозе 2400000 ед., двухмоментно, в мышцу однократно в день, всего 3 инъекции; при поздней форме: Бензилпенициллина натриевая соль вводится в мышцу по 600 тысяч ед. дважды в день в течение 28 дней, спустя две недели такой же курс проводят еще в течение 14 дней.

1. При непереносимости этих антибиотиков могут быть назначены полусинтетические пенициллины (Оксациллин, Амоксициллин), тетрациклины (Доксициклин), макролиды (Эритромицин, Азитромицин), цефалоспорины (Цефтриаксон).
2. Скрытый сифилис при беременности лечится по общим правилам, поскольку препараты группы пенициллинов не опасны для плода.

Контроль эффективности лечения

После лечения раннего скрытого сифилиса серологический контроль (ИФА, РПГА) проводится регулярно до полной нормализации показателей, а потом еще дважды с интервалом в три месяца.

При позднем скрытом сифилисе, если РПГА и ИФА остались положительными, срок диспансерного наблюдения составляет 3 года. Тесты проводят раз в полгода, решение о снятии с учета принимают на основании комплекса клинико-лабораторных данных. Обычно при позднем периоде болезни восстановление нормальных показателей крови и спинномозговой жидкости происходит очень медленно.

По окончании наблюдения проводится еще раз полное обследование пациента, осмотр его терапевтом, неврологом, оториноларингологом и окулистом.

После исчезновения всех клинических и лабораторных проявлений болезни пациенты могут быть допущены к работе в детских учреждениях и предприятиях общественного питания. Но однажды перенесенное и излеченное заболевание не оставляет стойкого иммунитета, поэтому возможно повторное заражение.

Скрытый сифилис (ранний, поздний, неуточненный): признаки, симптомы, лечение

Классификация латентных форм заболевания

Международная классификация причин смертности, травм и болезней выделяет следующие типы:

• Сифилис ранний скрытый Поздний скрытый сифилис Сифилис скрытый неуточненный (игнорантный, неведомый)

Латентным ранним называют период, характеризующийся приобретенной формой, при этом давность его должна составлять не более двух лет, при отсутствии лечения.

Клинические проявления отсутствуют, характерные для заболевания признаки и симптомы не фиксируются, серологические исследования положительны.

По времени ранняя скрытая форма охватывает период от момента, когда был выявлен первичный серопозитивный сифилис и до того, как проявился вторичный рецидивный. Опять же – клинические проявления на коже и слизистых отсутствуют при латентной форме в любом случае.

Поздний скрытый сифилис, лечение которого является уже более тяжелым процессом, чем в раннем периоде, обнаруживается у тех, кто заразился трепонемой два и более года назад, при отсутствии клинических проявлений, нормальной спинномозговой жидкости и положительными серологическими исследованиями крови. Больные поздней формой практически не опасны в плане распространения заболевания, период их болезни длится обычно долгие годы и 99% случаев поздней формы выявляются случайно.

Оставшийся процент – это семейные партнеры тех, у кого обнаружено заболевание в активном периоде.

Довольно сложной является диагностика позднего периода в латентной стадии и дифференциация его с ранним. Для точной постановки диагноза, учитывая полное отсутствие проявлений, требуются минимум два анализа – РИФ и РИБТ.

Чаще всего поздняя форма выявляется у людей старше 40 лет, при этом 2/3 из них – семейные пары. Анамнез таких больных не показывает каких-либо признаков заразных форм заболевания, а любые исследования не обнаруживают проявлений распада сифилидов на коже.

Также отсутствуют характерные патологии внутренних органов и нервной системы.

Латентный неуточненный период диагностируется в том случае, когда никакие обследования не помогают установить, когда произошло заражение, а сам больной не владеет такой информацией.

Часто признаков и симптомов, позволяющих определить раннюю или позднюю стадии заболевания оказывается недостаточно – в этом случае венеролог также может записать в диагноз неуточненную форму. Именно в группе больных неуточненного типа чаще всего встречаются ложноположительные реакции неспецифических серологических исследований.

Любой венеролог предпочтет поставить больному неуточненную форму латентного сифилиса, если у него возникнут хоть малейшие сомнения в дифференциации раннего и позднего периода.

Лечение скрытого сифилиса

Лечение латентного периода ничем не отличается от традиционного антибактериального лечения данного заболевания. Единственное существенное отличие заключается в том, что половые партнеры больных скрытыми формами не нуждаются в проведении специфического профилактического лечения, как партнеры больных обычными формами.

Схема лечения не будет существенно отличаться, вне зависимости от того, какой именно сифилис в латентном течении оказался у пациента: ранний, поздний или неуточненный. Само собой, раннее лечение будет более эффективным, хотя много зависит и от других фактором: к примеру, индивидуальной восприимчивости к определенным препаратам и строгого соблюдения рекомендаций врача.

Источники:

Http://ginekolog-i-ya. ru/skrytyj-sifilis. html

Http://www. zppp. saharniy-diabet. com/sifilis/formy-vidy-klassifikaciya/skrytyy

Источник: https://live-academy.ru/skrytyj-sifilis-neutochnennyj-kak-rannij-ili-pozdnij/

Сколько времени занимает лечение сифилиса на разных стадиях

Сколько лечится сифилис? Это порою самый волнительный вопрос для пациента. Лечение зависит от стадии заболевания, время с момента заражения.

Сифилис — что это за болезнь?

как выглядит сифилис

Прежде, чем говорить о том, сколько длится лечение заболевания, следует выяснить, как оно проявляется, как им заражаются, какие изменения происходят в организме.
Сифилис – это патология, вызываемая проникновением в организм женщин и мужчин бледной трепонемы. В большинстве случаев основной путь передачи – это половые контакты. Но не только половые связи могут привести к развитию болезни. Могут заражаться и дети при контактно-бытовом пути, а также взрослые и дети при трансплацентарном и трансфузионном пути.

После заражения в результате проникновения трепонемы в кровь наблюдаются последовательно сменяющие друг друга стадии заболевания. Это связано с формированием антител в организме больного, возникающих в ответ на развитие патологии сифилис.

На протяжении первых 30 дней происходит активное распространение трепонемы в крови и лимфе и это никак не проявляется. Название данного периода – инкубационный. Он может удлиняться, если было лечение Антибактериальными препаратами, при слабом иммунном ответе.

Далее начинают проявляться симптомы болезни сифилис в виде перехода одного его периода в другой, а именно первичный сифилис, далее следует вторичный и третичный сифилис.

Превентивное лечение

Когда для терапии женщин и мужчин рекомендуется превентивное лечение? Превентивное лечение врачи назначают тогда, когда у человека были установлены половые контакты с больным, у которого сифилис, однако с момента связи прошел срок не более 2 месяцев. К тому же у того больного выявлены ранние стадии заболевания сифилис. Превентивное лечение нужно при установлении тесных бытовых контактов с больным.

Срок терапии пациента препаратами в большинстве таких случаев составляет от 1 до 7 дней при назначении Бензилпенициллина. Если же рекомендуются альтернативные схемы терапии заболевания сифилис, то длительность составляет приблизительно 10 дней.

Время превентивного метода зависит от дозы вводимого лекарства и от его формы.
В качестве альтернативных препаратов врачи используют Доксициклин, Цефтриаксон, Тетрациклин, Эритромицин.

В ситуациях, когда после контакта с больным прошло время от 2 месяцев до 4, врачи назначают серологическое обследование. Интервал между анализами должен быть 60 дней, то есть 2 месяца. Если же половые контакты с заражённым были более четырёх месяцев назад, то рекомендуется проведение лабораторных исследований, но уже всего лишь однократно.

Как долго лечат первичный этап

как выглядит твердый шанкр

Первичный сифилис начинается после инкубации. Основные симптомы у женщин и мужчин — это формирование твёрдого шанкра на коже и лимфаденит. Развитие шанкра — это первичный и важный признак заболевания. Форма шанкра, как правило, овальная. Чаще он локализуется в области половых органов у мужчин и женщин. Но порою поражаются не только половые органы. Он может располагаться и экстрагенитально, например, в области молочных желёз, во рту.

Внешний вид шанкра очень похож на язву. Вот почему важно проводить диагностику шанкра с другими высыпаниями на коже. В большинстве случаев, развитие шанкра не доставляет боли.

Порою размеры шанкра могут быть нетипичными и даже протекать с осложнениями. Вот почему обнаружение шанкра на теле пациента ещё не означает, что это сифилис.

Важны анализы, выявление в отделяемом шанкра бледной трепонемы.

Сколько же лечится первичный сифилис?

Время лечения сифилиса первичного периода зависит от схемы. Если врачи назначают Бензилпенициллин, то длительность составляет от 8 до 15 дней. Всё также во многом зависит от формы Антибиотика и методики его применения, например, введение через каждые шесть часов или только 2 раза в неделю.
При альтернативных схемах длительность терапии заболевания составляет около 10 — 15 дней.

Как долго лечат вторичный этап?

Для вторичного сифилиса типичны как симптомы ещё не прошедшего первичного сифилиса, так и уже появление новых признаков заражения на коже. Об окончании первичного этапа болезни может свидетельствовать рубчик в области бывшего шанкра или пигментация в месте после развития шанкра. Главные же симптомы вторичного сифилиса – это образование различных высыпаний на теле пациента. Они могут быть в виде пятен, папул, пузырьков и могут поражать не только половые органы, но и всё тело. Не менее важные симптомы – сифилитическое облысение и лейкодерма.

Сколько надо времени для лечения сифилиса второго периода?

Если врачи используют Бензилпенициллин, то это время составляет для вторичного периода от 15 до 26 дней. Есть вариант назначения лекарства 2 раза в неделю с курсом в 10 уколов.

Как правило, чем позже выявлена инфекция с момента заражения, тем дольше и срокприёма лекарств.

В большинстве случаев, при терапии пациента альтернативными препаратами время назначения составляет 15 дней.

После терапии вторичного сифилиса, как и любого другого периода, врачи назначают лабораторные анализы. И если результат не основывается на уменьшении титра антител, то лечение необходимо повторять.

Как долго лечат третичный этап?

Третичный сифилис у пациента диагностируют тогда, когда с момента заражения прошёл срок более 2 лет. Этот сифилис возникает, если у больного лечение было не полным либо лечение не проводилось вообще.

На данной стадии у пациента определяются такие симптомы, как гуммы и бугорки, а также розеола. У пациента появляется небольшой по размеру бугорок, который постепенно увеличивается, а после вскрывается или высыхает.

В большинстве случаев, элементы этой стадии могут располагаться на коже у больного и поражать половые органы.

Следует отметить, что они глубокие, спаиваются с костной тканью. Сифилис может характеризоваться поражением внутренних органов, костей черепа, головного мозга.

Сколько лечится сифилис третичный?

В связи с возможными осложнениями у больного на этом этапе заболевания время медикаментозного воздействия разное. Если сифилис без внутренних поражений, то его лечение может продолжаться 28 дней.

После его проведения необходим перерыв в 14 дней и дальше повторное лечение пациента теми же препаратами 14 дней.
Если же у пациента врачи находят внутренние поражения, то лечение заболевания начинается с назначения Антибиотика широкого спектра сроком на 2 недели.

Далее следует Бензилпенициллин 28 дней. После первого следует второй курс терапии, то есть лечение теми же лекарствами, но уже 14 дней.

Источник: https://prourologia.ru/venericheskie-zabolevaniya/bakterialnye-infektsii/sifilis/skolko-zanimaet-lechenie.html

Поздние формы сифилиса: современное состояние проблемы

Оглавление: 1. Формы и периоды скрытого сифилиса 2. Как передается скрытый сифилис 3. Ранний скрытый сифилис — Признаки раннего скрытого сифилиса — Лечение раннего скрытого сифилиса 4. Поздний скрытый сифилис — Признаки позднего скрытого сифилиса — Лечение позднего скрытого сифилиса 5. Скрытый неуточненный сифилис

Формы и периоды скрытого сифилиса

Скрытой формой сифилиса называют ситуацию, когда заболевание протекает без симптомов, но специфические серореакции положительны. В большинстве случаев скрытый сифилис выявляют случайно во время обследования.

В некоторых случаях специалисту удается выяснить, к какому периоду относится заболевание:

• при скрытом периоде первичного сифилиса у пациента ранее обнаруживался твердый шанкр, но при этом вторичные сифилиды не проявлялись;
• к скрытому вторичному периоду относят латентный период, выявленный после появления вторичных сифилидов, и рецидивирующий сифилис;
• скрытый третичный сифилис.

В венерологии различают три периода скрытого сифилиса:

1. Ранний скрытый сифилис – инфицирование произошло не больше двух лет назад. Эта категория пациентов в эпидемиологическом плане наиболее опасна.
2. Поздний скрытый сифилис — с момента заражения прошло больше двух лет.
3. Скрытый неуточненный сифилис диагностируют, если отсутствуют симптомы заболевания, а в крови пациента, ранее не проходившего лечение, обнаружены положительные серологические реакции.

Как передается скрытый сифилис

Считается, если у больного нет клинических проявлений, то заразиться от него невозможно. Но это ошибочное мнение.

Если на теле пациента нет кожных высыпаний раннего периода, то при обычном контакте заразиться от него практически невозможно.

Но существую другие пути инфицирования:

• любой вид сексуальных контактов;
• через кровь, грудное молоко или слюну.

Необходимо соблюдать осторожность, если у вашего партнера диагностировали скрытый сифилис. Особенно опасным является заболевание, которое протекает в первые два года. Затем риск заразиться значительно сокращается.

Ранний скрытый сифилис

Период раннего скрытого сифилиса длится с момента инфицирования вплоть до вторичного рецидивного периода. У пациентов могут проявляться инфекционные заболевания.

Противоэпидемиологические мероприятия, которые проводят в отношении их:

• госпитализация пациента;
• обследование половых партнеров и проживающих с больным членов семьи;
• принудительное лечение.

Ранний скрытый сифилис в основном диагностируют у людей в возрасте до 40 лет. Большинство из них не могут контролировать половое влечение и склонны к частой смене сексуальных партнеров, что в условиях эпидемии неизбежно приводит к заражению и развитию заболевания.

Специалист, тщательно собирая анамнез, проводит осмотр пациента, во время которого обращает внимание на высыпания эрозивно-язвенного характера на кожных покровах, полости рта, губах и гениталиях, появление пигментных пятен в области шеи, а также выпадение волос в течение последних двух лет. Врач также выясняет, принимал пациент антибиотики или нет, а также лечился ли он от гонореи.

Признаки раннего скрытого сифилиса

1. О перенесенном первичном сифилисе могут свидетельствовать уплотнения или рубчики на половых органах и увеличение регионарных лимфатических узлов.
2. В 75% случаев серологические реакции резко положительны. У 20% пациентов отмечается низкий титр. Положительная РИФ отмечается в 100% случаев.

   Титры серологических реакций снижаются при лечении сопутствующих заболеваний антибиотиками.

3. При лечении пенициллином у трети пациентов наблюдается повышение температуры тела, головные и мышечные боли, тахикардия и рвота. Это связано с массовой гибелью возбудителя. Побочные эффекты быстро устраняются аспирином.
4. При развитии скрытого сифилитического менингита в ликворе наблюдается повышение белка, положительные реакции на глобулиновые фракции и цитоз. Спинномозговая жидкость быстро санируется при специфической терапии.

Лечение раннего скрытого сифилиса

Терапия проводится согласно утвержденным схемам. Ее целью является быстрое уничтожение возбудителя в организме пациента. Негативация серореакций происходит довольно быстро при специфическом лечении. Угасание или полная негативация серореакций – единственное подтверждение эффективности лечения.

Поздний скрытый сифилис

У пациентов, заразившихся более чем два года назад, у которых отсутствуют симптомы заболевания, а серологические реакции положительны, диагностируют поздний скрытый сифилис. В основном он выявляется во время профилактического осмотра.

Эти пациенты менее опасны в эпидемиологическом плане, так как третичные сифилиды не так заразны. В них содержится минимальное количество возбудителя.

При опросе больного выясняют сроки вероятного заражения и наличие симптомов, указывающих на проявления заразного сифилиса в прошлом.

Признаки позднего скрытого сифилиса

1. Во время осмотра следы ранее разрешившихся сифилидов не определяются. При обследовании признаки специфического поражения нервной системы и внутренних органов отсутствуют.
2. Для диагностики позднего скрытого сифилиса используют следующие серологические реакции: РИФ, РИБТ, РПГА и ИФА. РИБТ и РИФ всегда положительные.

    

В некоторых случаях серологические исследования повторяют спустя несколько месяцев.

Лечение позднего скрытого сифилиса

Терапию этой формы проводят согласно утвержденным схемам. Целью лечения является профилактика развития специфического поражения внутренних органов и нервной системы.

Пациентам необходима консультация терапевта и невропатолога. Негативация серореакций в период лечения происходит чрезвычайно медленно.

В некоторых случаях после лечения серореакции остаются положительными.

Скрытый неуточненный сифилис

Скрытый неуточненный сифилис диагностируют при отсутствии сведений о сроках и обстоятельствах заражения, а также при наличии положительного результата серологических исследований. Эти пациенты нуждаются в тщательном клиническом и серологическом обследовании. Обязательными являются постановка РПГА, РИФ, РИФ-абс, ИФА, РИБТ.

В случае своевременного лечения внешние проявления заболевания исчезают достаточно быстро. В самых запущенных случаях восстановить здоровье становится практически невозможно.

После перенесенного заболевания необходимо очень ответственно подходить к вопросу планирования беременности. Следует учитывать, что для полного восстановления здоровья будущих родителей понадобиться ни один год. Поэтому очень важно соблюдать меры предосторожности, чтобы исключить возможность инфицирования.

Радевич Игорь Тадеушевич, врач сексопатолог-андролог 1 категории

Источник: https://superfb.site/zdorove/bolezni-i-usloviya/pozdnie-formy-sifilisa-sovremennoe-sostoyanie-problemy.html

Вторичный сифилис

Самая большая опасность недолеченного сифилиса заключается в том, что человек, считающий себя на 100% здоровым, не предпринимает никаких мер предосторожности в общении и половых контактах с другими людьми, хотя, по факту, остается эпидемиологически опасным и ему требуется повторный курс терапии.

Именно поэтому строгий контроль врача нужен не только при назначении лечения, но и для оценки критериев пролеченности, ведь чаще всего недолеченность проявляется слишком поздно и даже повторное лечение вряд ли обеспечит полностью положительный результат.

Период вторичного сифилиса начинается через 2-3 месяца после проникновения в организм бледных трепонем и связан с их попаданием в кровь и лимфу. По кровеносным и лимфатическим сосудам возбудители сифилиса разносятся во внутренние органы, лимфоузлы и нервную систему, вызывая их поражение.

Под воздействием иммунного ответа организма бледная трепонема может образовывать споры и цисты, в которых она сохраняется в невирулентном виде, обуславливая развитие скрытого периода застарелого сифилиса.

При снижении активности иммунных механизмов возбудитель способен снова трансформироваться в патогенную подвижную форму, вызывающий вторичный рецидивный сифилис.

Классификация вторичного сифилиса

Свежий вторичный сифилис — развивается после первичного сифилиса и проявляется обильной диссеминированной мелкой полиморфной сыпью, наличием твердого шанкра в стадии разрешения и полиаденитом. Продолжительность 2-4 месяца.

Скрытый вторичный сифилис — характеризуется исчезновением клинических симптомов и выявляется только положительными результатами серологических исследований. Длится до 3-х месяцев и более.

Рецидивный вторичный сифилис — происходит чередование рецидивов сифилиса со скрытыми периодами. Во время рецидивов опять появляется сыпь. Однако, в отличие от свежего вторичного сифилиса, она менее обильная, более крупная и располагается группами, образуя дуги, кольца, гирлянды и полукольца.

Симптомы вторичного сифилиса

Развитие вторичного сифилиса часто начинается с общих симптомом, сходных с проявлениями ОРВИ или гриппа. Это недомогание, повышение температуры, озноб, головная боль. Отличительной особенностью вторичного сифилиса является артралгии и миалгии, усиливающиеся в ночное время. Только через неделю после появления этих продромальных симптомов возникают кожные проявления вторичного сифилиса.

Высыпания вторичного сифилиса — вторичные сифилиды — отличаются значительным полиморфизмом.

При этом они имеют целый ряд сходных характеристик: доброкачественное течение без периферического роста и разрушения окружающих тканей, округлая форма и четкое отграничение от окружающей их кожи, отсутствие субъективной симптоматики (изредка отмечается небольшой зуд) и островоспалительных признаков, заживление без образования рубцов. Вторичные сифилиды содержат большую концентрацию бледных трепонем и обуславливают высокую инфекционную опасность больного вторичным сифилисом.

Наиболее распространенной формой сыпи при вторичном сифилисе является сифилитическая розеола или пятнистый сифилид, проявляющийся округлыми бледно-розовыми пятнами диаметром до 10 мм. Обычно они локализуются на коже конечностей и туловища, но могут быть на лице, стопах и кистях.

Розеолы при вторичном сифилисе появляются постепенно по 10-12 штук в день в течение недели. Типично исчезновение розеолы при надавливании на нее. К более редким формам розеолезной сыпи при вторичном сифилисе относятся шелушащаяся и приподнимающаяся розеолы.

Первая имеет небольшое западение в центре и покрыта пластинчатыми чешуйками, вторая — возвышается над общим уровнем кожи, что делает ее похожей на волдырь.

На втором месте по распространенности при вторичном сифилисе находится папулезный сифилид. Наиболее типичная его форма лентикулярная, имеющая вид плотноэластичных папул диаметром 3-5 мм розового или медно-красного цвета. Со временем в центре папулы вторичного сифилиса начинается шелушение, которое распространяется на периферию.

Характерен «воротничок Биетта» — шелушение по краю папулы в то время, как в центре оно уже закончилось. Разрешение папул заканчивается образованием длительно существующей гиперпигментации.

К более редким формам папулезного сифилида относят себорейный, монетовидный, псориазиформный, мокнущий сифилид, папулезный сифилид ладоней и подошв, а также широкие кондиломы.

Редкой формой высыпаний вторичного сифилиса является пустулезный сифилид. Его появление обычно наблюдается у ослабленных пациентов (больных туберкулезом, наркоманов, алкоголиков) и свидетельствует о более тяжелом течении вторичного сифилиса.

Пустулезный сифилид характеризуется наличием гнойного экссудата, который высыхает с образованием желтоватой корочки. Клиническая картина напоминает проявления пиодермии.

Пустулезный сифилид вторичного сифилиса может иметь следующие формы: импетигинозную, угревидную, эктиматозную, оспенновидную, рупоидную.

Рецидив сифилиса может вызывать пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма), появляющийся на боковой и задней поверхности шеи в виде округлых беловатых пятен, получивших название «ожерелье Венеры».

Кожные проявления вторичного сифилиса сопровождаются генерализованным увеличением лимфатических узлов (лимфаденитом). Увеличенные шейные, подмышечные, бедренные, паховые лимфоузлы остаются безболезненными и не спаяны с окружающими их тканями.

Нарушение питания корней волос при вторичном сифилисе приводит к выпадению волос с развитием диффузной или очаговой алопеции. Часто отмечаются поражения слизистых оболочек ротовой полости (сифилис полости рта) и гортани.

Последние обуславливают характерную осиплость голоса у больных вторичным сифилисом.

Со стороны соматических органов наблюдаются в основном функциональные изменения, которые быстро проходят при проведении лечения и отсутствуют в периоды скрытого вторичного сифилиса. Поражение печени проявляется ее болезненностью и увеличением, нарушением печеночных проб.

Часто наблюдается гастрит и дискинезия ЖКТ. Со стороны почек возможна протеинурия и возникновение липоидного нефроза. Поражение нервной системы проявляется раздражительностью и нарушением сна.

У некоторых пациентов с вторичным сифилисом наблюдается сифилитический менингит, легко поддающийся терапии.

Возможно поражение костной системы с развитием остеопериоститов и периоститов, проявляющихся ночными болями преимущественно в костях конечностей и протекающих без костных деформаций. В отдельных случаях вторичного сифилиса могут наблюдаться отит, сухой плеврит, ретинит, нейросифилис.

Диагностика вторичного сифилиса

Разнообразная клиническая картина вторичного сифилиса диктует необходимость проводить исследования на сифилис у каждого пациента с диффузной сыпью, сочетающейся с полиаденопатией.

В первую очередь это исследование отделяемого кожных элементов на наличие бледной трепонемы и постановка RPR-теста. Выявить бледную трепонему можно и в материале, взятом при пункционной биопсии лимфатического узла.

Исследование цереброспинальной жидкости, полученной путем люмбальной пункции в период свежего вторичного сифилиса или рецидива, также часто выявляет наличие возбудителя.

При вторичном сифилисе у большинства пациентов отмечаются положительные серологические реакции (РИБТ, РИФ, РПГА). Исключение составляют лишь 1-2% случаев ложноотрицательных реакций, обусловленных слишком высоким титром антител, который можно понизить путем разведения сыворотки.

Клинические проявления со стороны внутренних органов могут потребовать дополнительной консультации гастроэнтеролога, уролога, окулиста, невролога, отоларинголога; проведения УЗИ органов брюшной полости, гастроскопии, фарингоскопии, УЗИ почек, рентгенографии легких и пр.

Дифференциальная диагностика вторичного сифилиса

Выраженный полиморфизм высыпных элементов при вторичном сифилисе обуславливает большой перечень заболеваний, с которыми необходимо проводить его дифференциальную диагностику. Это инфекционные заболевания, сопровождающиеся сыпью (краснуха, корь, сыпной тиф, брюшной тиф, ветряная оспа и др.

), дерматологические заболевания (токсикодермия, псориаз, красный плоский лишай, туберкулез кожи, угри), грибковые заболевания (отрубевидный лишай, розовый лишай Жибера, кандидоз), инфекционных поражений кожи (вульгарная эктима, стрептококковое импетиго). Широкие кондиломы вторичного сифилиса необходимо дифференцировать от остроконечных кондилом, обусловленных ВПЧ.

Поражения слизистой дифференцируют с афтозным стоматитом, лейкоплакией, глосситом, СКВ, ангиной, ларингитом, молочницей.

Лечение вторичного сифилиса

В терапии вторичного сифилиса применяются те же препараты, что и в лечении первичного сифилиса. При поражении соматических органов дополнительно используют симптоматические средства.

Наиболее эффективным считается лечение вторичного сифилиса водорастворимыми пенициллинами, в ходе которого постоянно поддерживается необходимая концентрация пенициллина в крови.

Но подобную терапию можно проводить только в стационарных условиях, поскольку требуется внутримышечное введение препарата каждые 3 часа.

Не соблюдение адекватной схемы лечения или достаточной продолжительности терапии приводит к дальнейшему развитию заболевания и его переходу в следующую стадию — третичный сифилис.

Третичный сифилис (гуммозный).

Третичный период сифилиса может наступить спустя 5-10 лет: на коже появляются узлы и бугорки. При любых болезненных проявлениях, причинам возникновения, которых не могут дать пояснения, следует думать о наличие третичного сифилиса. Трепонема как правило поражает слизистую оболочку, кожу и артерии, таким образом, способна проникнуть в любую систему организма.

Скрытый (латентный) сифилис

Скрытый (латентный) сифилис возникает при условии недолеченного вторичного сифилиса. Латентная фаза протекает бессимптомно, почти никак не проявляясь. Такие скрытые периоды могут затягиваться надолго, особенно на поздних стадиях, когда в процессе длительного сосуществования в организме человека, бледная трепонема адаптируются друг к другу, достигая установленного «равновесия».

Временами могут появляться небольшие поражения кожи, связываемые обычно с другими причинами. На протяжении длительного времени, а возможно, и в течение всей жизни (в среднем, однако, этот срок составляет 10-15 лет) анализы крови могут быть отрицательными или только слабо положительными.

Беременная женщина больная сифилисом

Беременная женщина больная сифилисом, может заразить ребенка внутриутробно. Вероятность этого очень велика, если у женщины ранняя стадия сифилиса, реже поздняя. Тогда как даже нелеченные женщины, больные сифилисом могут родить и вполне здорового ребенка.

В наше время ребенок с врожденным сифилисом рождается чаще всего в срок, с нормальным весом и без видимых проявлений заболевания.

При обследовании можно обнаружить лишь увеличение печени и селезенки, изменения костей (остеохондриты) и положительные реакции крови на сифилис.

Анализ на сифилис

Диагностика сифилиса требует от врача высокой степени настороженности. Кожные признаки вторичного сифилиса могут напоминать другие заболевания:

• розовый лишай,
• псориаз,
• многоформную эритему,
• некоторые реакции на лекарства.

Хорошее практическое правило предположительно диагностировать вторичный сифилис у всякого больного, имеющего генерализованный дерматит, сопровождающийся лимфаденопатией. Сыпь на коже и слизистых оболочках сменяется периодами, когда каких-либо наружных признаков нет и диагноз можно поставить только после исследования крови на специфические серологические реакции.

При вторичном сифилисе, в отличие от первичного, серологические анализы на сифилис почти всегда положительны. Единственное исключение — ложноотрицательная реакция, связанная с феноменом «прозоны», который наблюдается у 1-2 % пациентов с вторичным сифилисом. Феномен «прозоны» возникает в случаях, когда титры очень высоки, и может быть устранен разведением сыворотки.

Рекомендуемое лечение сифилиса это введение бициллина G в дозе 2,4 млн ЕД внутримышечно однократно. Пациенты с аллергией к пенициллину могут лечиться или доксициклином (100 мг внутрь 2 раза в день в течение 2-х недель), сифилис лечится и тетрациклином (500 мг внутрь 4 раза в день в течение 2-х недель).

Поскольку есть данные о неудачах в лечении сифилиса по этим схемам нужно через 3 и 6 месяцев провести проверку титров серологических реакций, чтобы убедиться в четырехкратном снижении титров.

Как лечить Выбор схемы лечения сифилиса может определить врач и самолечение здесь не допустимо! Неразумное применение антибиотиков привело к появлению штаммов, устойчивым к этим препаратам. Имеются случаи, когда штаммы трепонемы, как и при туберкулезе, становятся резистентными ко всем известным антибиотикам. Не леченый сифилис или не долеченый переходит в скрытый (латентный) сифилис.

Видео: Лечение сифилиса. Последствия, осложнения и профилактика сифилиса

• 
• На бледную трепонему гибельно действуют:

1. 0,5 % раствор едкой щелочи
2. Растворы кислот.
3. Моча с резко выраженной кислой реакцией
4. Некоторые пищевые продукты — кислое молоко, квас, уксус и даже лимонад
5. Моментально гибнет он в мыльной пене

Источник: https://MedAnalises.net/bolezni/Sifilis.html

27. Сифилис и беременность. Профилактика врожденного сифилиса. Контроль за профилактической работой женских консультаций, родильных домов

Беременность у больной сифилисом женщины может закончиться поздним выкидышем, преждевременными родами, рождением больного ребенка с ранними или поздними проявлениями болезни или с латентной инфекцией.

Исход беременности будет разным на различных этапах си­филиса, так как инфицирование плода зависит от активности инфек­ции Возможность заражения плода путем передачи инфекции через сперматозоид до сих пор не доказана.

Активное выявление, своевре­менное специфическое лечение и полноценный учет больных сифилисом, контроль за их лечением, профилактическое лечение лиц, находившихся в контакте с больными с активными формами сифилиса, способствуют снижению случаев врожденного сифилиса.

Особое значение имеют своевременное выявление и лечение сифилиса у беременных. С этой целью проводится обязательное троекратное серо­логическое обследование беременных на сифилис в первой и второй по- л овине бере ме н носги.

Женские консультации должны иметь информацию о всех женщинах детородного возраста, больных или болевших сифилисом, чтобы при­влечь их к обследованию или профилактическому лечению при наступ­лении беременности, Беременной, больной сифилисом, предоставляет­ся возможность сделать аборт, но только после проведения специфического лечения и ликвидации заразных проявлении болезни. Если больная сифилисом решила рожать, то ее направляют в соответ­ствующее отделение родильного дома, где проводится клиническое и серологическое обследование, если оно нс было проведено раньше. При сомнительных результатах серологических реакций следует повто­рить их с ретроплацентарной кровью В этом случае они чаше бывают специфически положительными. Однако следует иметь в виду, что в те­чение 10-20 дней до и после родов серологические реакции мсуг быть ложноположительными, поэтому их повторяют в женских консультаци­ях по истечении этого срока.

Профилактика врожденного сифилиса обеспечивается троекратным серо­логическим обследованием женщин в первой половине беременности (при первом посещении женской консультации по поводу беременности; и во второй половине (лучше на 6—7-м месяце, но не позднее оформле­ния декретного отпуска).

При положительных результатах микрореак­ции преципитации необходимо исследовать сыворотку крови на РИБТ и РИФ. При подтверждении положительных результатов беременная подлежит стационарному обследованию и лечению.

В тех исключитель­ных случаях, когда нет возможности осуществить РИФ и РИБТ, а резуль­таты МРП резко положительные, повторяют исследование и при повторном резко положительно'* результате устанавливают диагноз скрытого сифилиса.

При повторных слабоположитсльных результатах МРП беременная подлежит тщательному клинико-серологическому наблюдению для исключения ложноположнтелоных реакций, обуслов­ленных беременностью.

Беременные, болевшие сифилисом в прошлом, подлежат профилак­тическому лечению во время каждой беременности до снятия с учета. Если все серологические реакции стали негативными до наступления беременности, то профилактическое лечение не проводится. После сня­тия с учета профилактическое лечение проводится при первой беремен­ности только женщинам, у которых сохраняется серорезистентность.

Женщины, получившие превентивное противосифшпггичсское лече­ние. профилактическому лечению в период беременности но подлежат.

Если основное специфическое лечение проведено в ранние сроки беременности, то профилактическое лечение следует начинать не позд­нее 6—7-го месяца беременности. Если основные курсы специфического лечения проводятся в поздние сроки беременности., то профилактичес­кое лечение начинают не более чем через 2 нед после основного.

Пре вею ивное лечение беременных, находившихся в контакте с боль­ными заразными формами и ранним скрытым сифилисом, проводится натриевой солью бензилпенициллииа внутримышечно по I млн ЕД 4 раза в сутки в течение 10 сут или бензилпенициллин-прокаином внутри­мышечно по 1,2 млн ЕД 1 раз в сутки в течение 10 суток. При вторичном и раннем скрытом сифилисе беременным проводится аналогичное лече­ние в течение не 10, а 20 дней. При непереносимости лекарственных средств пенициллинового ряда применяют полусинтетичеекие пени- ниллины, цефтри аксон или эритромицин.

Врожденный сифилис возникает в результате попадания бледной трепоне- мы в плод через плаценту от больной сифилисом матери. Инфицирование плода может произойти как в случае заболевания матери до зачатия, так и позднее, на разных стадиях развития плода. Бледные трепонемы про­никают в организм плода через пупочную вену или по лимфатическим щелям пупочных сосудов.

Несмотря на раннее проникновччзие бледных трепонем в организм плода, патологические изменения в его органах и тканях развиваются только на 5-6-м месяце гестации, поэтому активное противосифилитическое лечение в ранние сроки беременности может обеспечить рождение здорового потомства.

Поскольку вторичный сифилис сопро­вождается егтрохетемией, наиболее велик риск рождения больного ре­бенка у беременных с вторичным сифилисом Кроме того, передача сифилиса потомству происходит в основном в первые годы после зара­жения матери; позднее эта способность постепенно ослабевает.

Счита­ется возможным рождение больных сифилисом детей от матери с врожденным сифилисом (сифилис 2-го и далее 3-го поколения). Одна­ко такие случаи наблюдаются очень редко.

Сифилис плода. В первые месяцы беременности плод не поражается, так как бледные трепонемы проникают в его организм только с развити­ем плацентарного кровообращения.

Типичные специфические изменения обнаруживаются не ранее 5-го месяца.

Внутренние органы увеличива­ются и уплотняются вследствие развития диффузной воспалительной инфильтрации и последующего разрастания соединительной ткани.

Иногда инфильтративные скопления образуют милиарные сифиломы, особенно в печени и селезенке. В легких обнаруживают явления «белой пневмонии» вследствие специфической инфильтрации межальвеоляр­ных перегородок, гиперплазии и десквамации эпителия альвеол. Пора­женная часть легкого уплотнена, имеет серовато-белый цвет.

Отмечаются явления оетеохондрита и остеопериостита. Кожа мер!порожденных плодов мацерирована, эпидермис разрыхлен, местами эрозирован, от­слаивается пластами вследствие аутолитпческого ферментативного про­цесса.

Из-за недоразвития подкожной жировой клетчатки кожа легко собирается в складки, морщинистая, особенно на лице, которое стано­вится похожим на лицо старика.

Наиболее частым и достоверным признаком сифилиса плода служит рентгенологическое обнаружение на 5—6-м месяце внутриутробного развития поражения костной системы в виде специфического остеохон­дроза, реже остеопериостита.

29. Сифилис грудного возраста (врожденный)

Ранний ьрожденпый сифилис. Ранний врожденный сифилис подраз­деляется на сифилис грудного возраста и сифилис раннего детского воз­раста.

Врожденный сифилис грудного возраста может иметь разнообразные проявления, поскольку поражает ряд. органов и систем. Проявления бо­лезни обнаруживаются либо сразу после рождения ребенка, либо в тече­ние первых 2 мес жизни.

Иногда ребенок уже рождается с признаками сифилиса, Пораженными могут оказаться кожа, слизистые оболочки, внутренние органы, нервная система, кости. Высыпания содержат много бледных трепонем и поэтому очень контагиозны.

Сифилитическая пузыр­чатка манифестирует образованием пузырей на ладонях и подошвах, сгибательных поверхностях предплечий и голеней, лице, реже — на туло­вище. Иногда элементы могут располагаться по всему кожному покрову.

Содержимое чаше серозно-гнойное, но может быть и геморрагическим.

В содержимом пузырей много бледных трепонем, такие больные чрезвычайно контагиозны После вскрытия пузырей образуются мокнутия, окруженные остатками покрышек пузырей, эрозии.

Сифилитическая пузырчатка — достоверный признак раннего п яжелого врожденного сифилиса. Дифференциальную диагностику проводят с пемфигоидом новорожденных

Диффузное уплотнение кожи Гохзингера является достоверным приз­наком врожденного сифилиса. Сифилид обычно локализуется на ладонях, подошвах, ягодицах, особенно часто в области губ и подбородка. Процесс начина­ется с возникновения диффузной или очаговой эритемы.

Затем на этих местах развивается инфильтрация, вследствие чего кожные складки сглаживаются, кожа становится плотной, неэластичной. Губы утолщены и отечны, желтовато-красного цвета, слизистая оболочка и красная кай­ма губ напряжены.

Обычно поверхность поражения мацерирована и мокнет, на ней определяется большое количество бледных трепонем. При крике, механической травме, достаточно интенсивном напряже­нии губ у иебенка возникают поверхностные и глубокие трещины, рас­пространяющиеся на красную кайму.

Трещины обычно располагаются перпендикулярно к губам, кровоточат и быстро покрываются корками. Спустя 2—3 мес даже без лечения диффузная инфильтрация Гохзингера постепенно разрешается, но на месте глубоких трещин, особенно в углах рта, остаются радиарные рубцы (рубцы Робинсона—Фурнье).

Эти рубцы являются патогномоничным симптомом перенесенного раннего врожден­ного сифилиса на всем протяжении жизни при ретроспективном диагнозе.

Сифилитический насморк может быть единственным и очень ранним проявлением сифилиса у детей грудного возраста. Слизистая оболочка носа набухшая, отечно-гиперемированная, иногда эродированная, значительным количеством слизи с примесью гноя и крови. Отделяемое ссыхается в массивные корки, иногда полностью закрывающие носовые ходы.

При сосании ребенок периодически отрывается of груди с плачем, чтобы сделать глубокий вдох ртом. Носовое дыхание затрудняется, дела­ется шумным, свистящим или невозможным, что ведет к истощению ребенка.

Длительно существующий насморк может привести к деструк­тивным изменениям костио-хрящевой части носа и его деформации (седловидный нос, лорнетовидный нос),

Поражение костной системы служит самым частым активным прояв­лением раннего врожденного сифилиса у детей.

Это объясняется интен­сивным формированием костной ткани плода на 5—6-м месяце внутриутробного развития с обильным кровоснабжением зон роста длинных трубчатых костей, Остеохондриты — наиболее типичная фор­ма костной патологии при врожленном сифилисе у детей грудного возраста.

Они формируются с 5-го месяца внутриутробной жизни и сохраняются до 12-го месяца после рождения. Наиболее часто их обна­руживают в первые 3 мес жизни (до 85% больных) и значительно реже у 4-месячных дегей. У детей старше 1 года активное проявление остео- хопдритов представляет редкое исключение.

Рентгенологическое иссле­дование проводят в первые 2—4 мес жизни детей, рожденных больными или ранее болевшими женщинами. Следует помнить, что остеохондриты бывают единственным признаком врожденного сифилиса. Поражаются длинные трубчатые кости, чаще верхних конечностей. Патологически., процесс локализуется в мет афте на границе с хрящом.

Периоститы и остеопериоститы косаей черепа могут привести к разнообразным изменениям его формы. Наиболее типичен ягодицеобразный череп: резко увеличены и выпячены пэбные и теменные бугры, разделенные продольной впадиной. Нередко увеличены все разме­ры черепа вследствие гидроцефалии.

Одной из форм специфического изменения костей у детей грудного возраста является дактилит — поражение проксимальных, реже средних фаланг пальцев рук, выражающееся в цилиндрическом или веретенообраз­ном утолщении кости. Часто поражено несколько фаланг, а мягкие ткани не изменены.

Источник: https://studfile.net/preview/1858359/page:15/