Гонококки: диагностика у опытного венеролога.

Гонококки: диагностика у опытного венеролога.Основа диагностики диареи – лабораторные тесты

Одним из самых распространенных ЗППП, согласно статистике, является гонорея. Эта инфекция передается преимущественно половым путем и характеризуется гнойным воспалением органов мочеполовой системы. А какие существуют современные способы диагностики гонореи: узнаем из нашего обзора и видео в этой статье.

Общие сведения

Гонорея — это инфекционное (точнее венерическое) заболевание, вызывает которое бактерия Neisseria gonorrheae, или гонококк. Передается оно преимущественно при незащищенных половых контактах, а также оральном и анальном сексе.

Инкубационный период заболевания в среднем составляет 1-15 дней, но обычно первые его симптомы становятся заметны спустя 3-5 суток после заражения.

Гонококки: диагностика у опытного венеролога.Бактерии, располагающиеся в биоматериале попарно, могут привести к серьезным патологиям в организме

У мужчин гонорея проявляется:

  • обильными гнойными выделениями из уретры;
  • режущими болями, зудом при мочеиспускании;
  • гиперемией (покраснением) наружного отверстия уретры;
  • иногда — субфебриллитетом.

Гонококки: диагностика у опытного венеролога.Гнойные выделения и дискомфорт при мочеиспускании – главные проявления инфекции у мужчин

У 65-70% женщин инфекция себя клинически не проявляет.

Из возможных симптомов специалисты выделяют:

  • слизисто-гнойные/гнойные выделения из влаггалища;
  • болезненность при мочеиспускании;
  • частые позывы к посещении туалета.

Гонококки: диагностика у опытного венеролога.Болезненность и затруднение мочеиспускания – симптомы воспаления уретры

Обратите внимание! В редких случаях инфекция у женщин сопровождается выраженным воспалением и отеком наружных половых органов (больших и малых половых губ).

Алгоритм обследования больного

Диагностика гонореи включает в себя целый комплекс мероприятий, начиная со сбора жалоб и анамнеза, заканчивая сложными лабораторными анализами.

Сбор жалоб и анамнеза

Опрос больного, включающий сбор жалоб, истории заболевания (anamnesis morbi) и истории жизни (anamnesis vitae) — первый, но очень важный шаг в диагностике инфекции. На гонорею могут указать типичные симптомы, описываемые пациентом, «случайный» секс в анамнезе и другие факторы риска.

Гонококки: диагностика у опытного венеролога.Важно честно рассказать врачу о своих проблемах

Обратите внимание! Часто на наличие хронических форм ЗППП и в частности гонореи у женщин указывает бесплодие и привычное невынашивание беременности.

Полученная информация позволит врачу сузить круг диагностического поиска и составить план дальнейшего обследования.

Клинический осмотр

В ходе осмотра специалист оценивает патологические изменения со стороны уретры и половых органов. Стандартная медицинская инструкция предусматривает различные алгоритмы осмотра мужчин и женщин. Все они представлены в таблице ниже.

Таблица: Алгоритм клинического осмотра женщин и мужчин с подозрением на ЗППП:

Пол исследуемого Метод диагностики Признаки гонореи
Женский Осмотр НПО (вульвы и промежности)
  • отек, гиперемия вульвы и наружного отверстия мочеиспускательного канала;
  • патологические слизисто-гнойные выделения
Осмотр в зеркалах
  • Признаки воспаления слизистой влагалища;
  • признаки воспаления шейки матки;
  • гнойные выделения.
Бимануальное обследование Признаки воспаления матки с придатками
Мужской Осмотр НПО
  • Гиперемия дистального конца уретры;
  • гнойные выделения (усиливаются при легком сжимании головки пениса).

Важно! Диагноз гонореи никогда не устанавливается на основании исключительно клинических признаков. Врач обязательно должен подтвердить свои предположения с помощью лабораторных тестов.

Лабораторные анализы

Лабораторная диагностика гонореи подразумевает проведение:

  • ОАК — для выявления признаков воспаления при острой форме инфекции (лейкоцитоза, ускорения СОЭ);
  • ОАМ —  для оценки работы системы мочевыделения;
  • Бактериоскопии мазка;
  • Культурального исследования полученного биоматериала;
  • ПЦР-диагностики;
  • Серологических тестов.

Гонококки: диагностика у опытного венеролога.Анализы крови и мочи позволят судить об общем состоянии организма

Обратите внимание! Полный список обследований пациентам назначают редко. Достаточно выявить гонококков с помощью хотя бы одного анализа.

Бактериоскопия

Микроскопическое исследование гнойных выделений проводится после нанесения их на предметное стекло, высушивания и окрашивания специфическими красителями (создания мазка).

Гонококки: диагностика у опытного венеролога.Микроскопия мазка позволяет выявить патогенные микроорганизмы

В окуляре микроскопа возбудители гонореи выглядят как достаточно крупные грамотрицательные (окрашенные в ярко-розовый цвет) кокки, расположенные попарно.

Гонококки: диагностика у опытного венеролога.Микроскопия мазка больного гонореей

Небольшие яркие точки на фото выше, расположенные как в межклеточном пространстве, так и в цитоплазме клеток – возбудители гонореи.

Методом микроскопии удается диагностировать до 90% случаев заболевания у мужчин и не  более 60% — у женщин. Чтобы избежать ложноотрицательных результатов, при наличии симптоматики проводятся дополнительные тесты.

Бактериология

Более достоверные результаты (95-100% выявления инфекции) имеет бактериологическое, иначе культуральное исследование. Оно заключается в посеве полученных выделений на плотные питательные среды (агар-агар, КТА) с выращиванием колоний микроорганизмов.

Этот диагностический метод считается эффективным даже при незначительном содержании возбудителей в биоматериале.

Гонококки: диагностика у опытного венеролога.Особую роль в диагностике гонореи играет культуральный метод

Важно! В ходе бактериологического исследования (бакпосева) определяется чувствительность гонококков к противомикробным препаратам. Это позволит составить оптимальный план терапии в дальнейшем.

ПЦР

Полимеразная цепная реакция — современный и эффективный диагностический тест, который отлично зарекомендовал себя в диагностике вялотекущей хронической и бессимптомной форм гонореи. Анализ позволяет выявить в организме ДНК возбудителя инфекции, а не антитела к ней, поэтому отличается большей эффективностью по сравнению с серологическими исследованиями.

Гонококки: диагностика у опытного венеролога.ПЦР позволяет in vitro создать множество копий выявленной в биоматериале чужеродной ДНК

ПЦР диагностика гонореи — это высокотехнологичное исследование, требующее высокой квалификации врача, полного оснащения лаборатории и строгого следования медицинским инструкциям. Если анализ проведен неправильно, часто наблюдаются ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Таблица: Характеристика основных методов диагностики гонореи:

Название Используемый биоматериал Эффективность Через сколько будет готов результат? Средняя цена
Выделения из уретры, влагалища, шейки матки, прямой кишки, глотки, конъюнктивы 80-90% у мужчин50-60% у женщин 1-2 дня 900 р.
Бакпосев на гонококк (с определением чувствительности к АБ) 90-95% 7-9 дней 1100 р.
90-95% 1-2 дня 1-2 дня

В диагностике гонореи важна своевременность и четкое следование плану, составленному опытным врачом-венерологом. Соблюдая рекомендации специалиста, пациент узнает точный диагноз и начнет своевременное лечение.

Вопросы врачу

Гонококки в мазке

Татьяна, 20 лет: Недавно ходила на прием к гинекологу с жалобами на зуд во влагалище и творожистые выделения. Врач взяла мазок и назначила лечение от молочницы. Сегодня выясняется, что в мазке кроме дрожжеподобных грибков обнаружена Neisseria gonorrheae. Это значит, что я больна гонореей? Но у меня нет никаких симптомов, о которых пишут в интернете.

Здравствуйте! Обнаружение гонококков в мазке из влагалища или цервикального канала действительно говорит о том, что вы больны гонореей.

Возможно, инфекция протекает у вас в скрытой форме (как и у 50-60% женщин), или ее симптомы скрываются за проявлениями сопутствующей молочницы.

В любом случае, даже если вас ничего не беспокоит, заболевание нужно лечить. Как можно скорее обратитесь за консультацией к венерологу.

Диагностика гонорейного проктита

Анна, 22 года: Через 4-5 дней после анального секса у меня появилось жжение и выделения из заднего прохода. Это что-то венерическое? Какие анализы мне сдать? Делают ли бакпосев или ПЦР из заднего прохода?

Здравствуйте! С большой долей вероятности можно утверждать, что у вас развилось ЗППП. Чтобы установить точный диагноз, вам необходимо обратиться к врачу-дерматовенерологу. Для лабораторных исследований подходит практически любой биоматериал, в том числе и выделения из заднего прохода.

Источник: https://ZPPP.su/diagnostika/sposoby-diagnostiki-gonorei-266

Гонококки: диагностика

Гонококки (Neisseria gonorrhoeae) относятся к грамотрицательным кокам, встречающимся преимущественно парами. Бактерия вызывает триппер (гонорею). Это инфекционный процесс с преимущественным поражением слизистых оболочек мочеполового аппарата.

В редких случаях становится причиной бленнореи – гнойного патологического процесса соединительной оболочки глазного яблока. Диагностика гонококков требуется пациентам после незащищенной сексуальной близости с малознакомым партнером. Либо при подозрениях на инфицирование (иногда патологический возбудитель передается через полотенце или мочалку).

Лабораторная диагностика гонококков состоит из:

  • микроскопического метода (окраска двух мазков)
  • бактериологического (посев на питательные среды)
  • реакции Борде-Жангу (серология)
  • ПЦР

Гонококки: диагностика у опытного венеролога.

Свойства гонококка Neisseria gonorrhoeae

Гонококки – разновидность грамотрицательных диплококков, относятся к роду Neisseria. Для гонококков характерна высокая выживаемость в условиях организма. Вне приемлемой среды обитания для жизнедеятельности (во внешней среде) бактерии гибнут.

Также это происходит в результате высыхания субстрата при температуре от 40 градусов. Быстро погибают под воздействием антисептических и антибактериальных растворов, солей серебра и в мыльной воде.

Как выглядят гонококки?

Две половинки парной бактерии схожи на кофейные зерна, соприкасающиеся друг с другом вогнутой стороной. Под угрозой гибели (к примеру, на фоне антибиотикотерапии) трансформируются в L-форму.
 Гонококки: диагностика у опытного венеролога.

Методы лабораторной диагностики

Инкубационный период длится от 3 до 7-ми дней с момента инфицирования. Дальнейшая клиника проявляется острыми симптомами. Это слизистые, с примесями гноя выделения из половых путей, чувство жжения, болезненность в уретре, в особенности при опорожнении мочевого пузыря).

Читайте также:  Уреаплазма у мужчин: симптомы, лечение и фото

Либо болезнь принимает бессимптомное течение. Анализ на гонококки Нейссера проводится различными способами.

Наиболее информативным считается ПЦР, так как позволяет обнаружить ДНК-возбудителя уже в первые несколько дней после проникновения бактериального агента в организм. У женщин в несколько раз чаще гонококковая инфекция имеет хроническую форму, при которой симптомы отсутствуют.

Возможность выявить гонококки в мазке ПЦР можно через 2-3 дня после сексуального контакта с зараженным партнером. Также применяются другие методы исследования, не менее информативные и позволяющие дополнительно определить чувствительность бактерий к антибиотику.

Микроскопический (бактериоскопический) метод

Анализ на гонококки проводится с использованием микроскопа и методики окраски двух мазков – по Грамму и с применением 1% жидкого раствора метиленового синего и 1% Эозина.

Для исследования наибольшую ценность представляют патологические жидкости. Забор которых производится из мочеиспускательного канала, влагалища, ануса, глотки или крови.

Метод Грамма

Обнаружить гонококки можно с помощью двойной окраски с применением двух красителей.

Первый – основной, второй считается дополнительным. Помимо красителей используется спирт и различные кислоты. Их действие заключается в обесцвечивании бактериального агента. Для выявления возбудителя гонореи применяются анилиновые красители (кристаллвиолет, метиловый фиолетовый) и дополнительные.

Гонококки: диагностика у опытного венеролога.

После обесцвечивания грамотрицательных диплококков используется фуксин. Он придает гонококкам красный окрас, определяющего идентифицирующего наличие гонококка.

Ход исследования:

  1. Биоматериал наносят на предметное стекло тонким слоем
  2. Следующий этап – сушка
  3. Проводится окраска анилиновыми красителями, промывка водой и использование раствора Люголя
  4. После высыхания материал фиксируется – необходимо для того, чтобы бактериальные клетки остались на поверхности стекла и не смылись. Для фиксации применяют один из двух методов – облучение бактериального агента высокими температурами либо применение специальных препаратов, приводящих к коагуляции цитоплазмы
  5. Далее стекло промывают и дополнительно применяют контрастные краски, после чего бактерии выделяются красным либо розовым цветом, после чего их легко обнаружить

Применение метиленового синего в микроскопическом исследовании

Взятый биоматериал наносится на предметное стекло и фиксируется 96 % этанолом либо над спиртовой горелкой. После полного высыхания мазка выполняется его окрас 1% р-ром метиленовой синьки. Спустя 1 минуту предметное стекло промывают в проточной воде комнатной температуры, подсушивают и помещают под микроскоп для изучения.

Читать также  Гонорейный уретрит

Анализ мазка на гонококк позволяет отличить патологическую микрофлору, которая принимает выраженный синий окрас (может иметь различные оттенки). Под микроскопом отличаются бактерии, размещенные парно, их бобовидная форма.

Характерной особенностью остро протекающего инфекционного заболевания является месторасположение возбудителя. То есть внутри гранулоцитарных лейкоцитов, которые выявляются в больших количествах на эпителии и в слизистой.

Для хронического течения характерно отсутствие гонококков при данном исследовании. В единичных случаях бактериальный агент идентифицируется, но в нетипичном для него виде.

Гонококки представлены мелкими или крупными шарообразной формы формированиями. Также выявляется другая патологическая флора, клетки эпителия и белые кровяные клетки (лейкоциты).

Бактериологический способ

Бактериологический или культуральный метод – производится посев биоматериала больного на питательные среды с белками, имеющими нативную пространственную структуру, сыворотку.

Гонококки: диагностика у опытного венеролога.

Чаще применяются безасцитные питательные среды. Основой которых является мясопентонный агар (производится из мяса кроликов или бычьих сердец). По результатам посевов на гонококки определяется не только возбудитель инфекции, но и его чувствительность к антибиотикам.

Точность и достоверность исследования во многом зависит от правильности сбора биоматериала. Важно использовать стерильные емкости и соблюдать правила подготовки к сбору анализа.

  • Сдача крови производится медицинским работником в условиях лаборатории.
  • Мочу пациенты собирают самостоятельно, используя для этого стерильную емкость.
  • Доставка биоматериала должна быть быстрой.

Мазки из половых путей или уретры выполняются в лаборатории и сразу наносятся на питательные среды. Очень важно провести диагностику до начала приема антибактериальных средств. В противном случае результативность проведенного анализа дает недостоверные результаты.

Если обследование назначается для контроля проведенной терапии, следует выждать не менее 10-ти дней после приема последней дозы антибиотика. При острой необходимости анализ проводится раньше.

Для исследования, отделяемого из половых путей у женщин производится забор материала через две недели после окончания менструации. За несколько часов запрещается опорожнение мочевого пузыря.

Мужчинам перед сдачей выделяемой слизи на анализ следует удержаться от посещения туалета в течение 4-5 часов.

Через сколько времени будет готов результат?

Культуральный метод занимает от 4-х дней. Все зависит от исследуемого материала – исследование каловых масс занимает от 3-4 дней до недели.

Соскоб из уретры будет готов в течение 7-ми дней, кровь – через 10. Несмотря на длительность диагностики, предварительные результаты анализа озвучиваются на 3-ий день.

Что показывает бактериологическая диагностика?

Расшифровка исследования включает информацию о наличии бактериального агента, а также о его концентрации. Определение количества присутствующей патологической микрофлоры имеет большое значение.

Выделяют 4 степени роста гонококков:

  • 1 степень (отсутствует рост бактерий на твердой среде, на жидкой – незначительный рост)
  • 2 степень (рост до 10 колоний)
  • 3-я (рост от 10 до 100 колоний)
  • 4-я (больше 100 колоний)

Гонококки: диагностика у опытного венеролога.

Первые две степени не являются этиологическими факторами развития болезни.

В данном случае говорят о загрязненности исследуемого биоматериала. Последние две степени (3 и 4) говорят о том, что присутствующие микроорганизмы стали причиной развития инфекционных процессов.

Окончательная расшифровка (подсчет колоний КОЕ/мл) имеет следующий вид:

  • 102 – 103/мл – 1 колония
  • 104/мл – 0т 2 до 5 колоний
  • 105/мл – от 6 до 15 колоний
  • 106/мл и более – от 16 колоний

Диагностика имеет весомое значение для контроля проводимой антибиотикотерапии и позволяет оценить ее эффективность.

Серологический метод

Методика основывается на иммунологической реакции выявления антител (Реакция Борде-Жангу) в плазме крови больного с подозрением на заражение гонококковой инфекцией. Зачастую используется для диагностики бессимптомных форм патологии.

В современной исследовательской практике серологический метод мало информативен. Не применяется для контролирования состояния после медикаментозной терапии.

Диагностика методом ПЦР

Определение гонококков при анализе ПЦР наиболее точный метод. Позволяет уже в впервые дни после заражения идентифицировать бактериального возбудителя.

Для получения максимально верных результатов огромное значение имеет подготовка:

  • исключить сексуальный контакт за сутки
  • после приема антибиотиков должно пройти не менее 7-ми дней
  • перед взятием мазка запрещается посещение туалета за 2-3 часа
  • не проводится у женщин вовремя месячных

Читать также  Какие высыпания бывают при гонорее

Для диагностики триппера производится забор материала из мочеиспускательного или цервикального канала, можно использовать мочу.

Гонококки: диагностика у опытного венеролога.

Если в исследуемом биоматериала обнаруживают ДНК гонококковэто говорит о наличии гонореи. Информативность диагностики составляет 98%. Анализ проводится в течение 1-3 дней, что зависит от оснащенности лаборатории и квалификации специалистов.

Основным преимуществом исследования на гонококки является возможность выявления бактериального возбудителя даже при условии его минимальной концентрации в мазке (моче). В лабораторных условиях производится размножение генов возбудителя.

Клонирование ДНК участка, даже если он единичный, позволяет выявить всю имеющуюся патологическую флору в материале. Так, в большинстве случаев исследование на гонококки определяет одновременно диплококков и трихомонад, которые также передаются при половом акте.

Анализ ПЦР высоко информативен на ранних стадиях. Поэтому диагностика рекомендуется пациентам при частой смене половых партнерах или случайной сексуальной связи, в первые дни после интимной связи. Проведенная терапия на начальных стадиях болезни предотвращает развитие неприятных симптомов и возможные осложнения.

Расшифровка анализа ПЦР на гонококки выглядит следующим образом:

  • высокий уровень лейкоцитов (свыше 10-ти говорит о присутствии воспалительного очага, свыше 20 – острое воспаление)
  • повышенная концентрация клеток эпителия (более 10 в поле зрения)
  • наличие грамотрицательных кокков, характерной формы

О чем говорит отсутствие гонококковой инфекции в исследуемом материале?

Если в ходе обследования с применением одного из методов в мазке не были обнаружены гонококки? Это говорит о том, что пациент полностью здоров. Либо о том, что в исследуемом материале, взятом из половых путей или уретры, бактерия отсутствует, но может быть обнаружена в других частях тела.

Читайте также:  Остроконечные кондиломы у женщин (кандиломатоз): лечение, фото и причины

Для подтверждения диагностики выполняется забор материала из ротовой полости, прямой кишки или конъюнктивы глазного яблока. Если симптоматические проявления локализуются вне половой системы, а присутствие гонококков исключено, выполняются другие методы обследования для идентификации возбудителя патологии.

Диагностика после проведенного лечения

При обнаружении гонококковой инфекции лечащий врач-венеролог назначает комплексное лечение. Его основой является антибиотикотерапия.

Гонококки: диагностика у опытного венеролога.

Так как бактерии быстро адаптируются к пенициллинам, применяются препараты цефалоспоринового ряда. Чаще назначается Цефтриаксон для инъекций либо перорально Цефиксим.

Длительность лечения составляет 10-14 дней. Спустя 2-3 суток после приема последней дозы исследуют мазок из урогенитального тракта на выявление гонококков. Отрицательные результаты говорят о правильно проведенном лечении.

Диагностика после лечения также проводится второй раз через две недели. Отсутствие бактериального возбудителя означает полное выздоровление, больного снимают с учета у венеролога. Обследованию подлежат все половые партнеры.

Как подготовиться к диагностике гонококков?

Гонококки: диагностика у опытного венеролога.

  1. Для предотвращения получения в ходе диагностики ложноположительных результатов перед взятием материала пациентам необходимо как следует подготовиться.
  2. Соблюдение подготовительного этапа одинаково требуется представителям женского и мужского пола.
  3. 

Подготовка

Этап подготовки включает:

  • Исключение сексуальной близости за трое суток до забора материала
  • Прекращение медикаментозной терапии, не только антибактериальных средств, но и других лекарственных групп, в частности химический средств контарацепции (спермициды). При невозможности прекращения приема некоторых препаратов пациент заранее сообщает об этом врачу
  • Исключается использование влагалищных суппозиториев, кремов и спреев
  • Исключается спринцевание за 3 дня до процедуры
  • Гигиена половых органов выполняется накануне вечером, в утро забора мазка и взятия крови подмывание запрещается
  • Опорожнение мочевого пузыря производится за 3 часа до исследования. При наличии незначительного количества бактериальных возбудителей существует вероятность вымывания некоторой части совместно с мочой и получение ложноотрицательных результатов
  • У женщин манипуляция проводится за 4-5 дней до начала предполагаемых месячных либо спустя несколько дней по завершению. В острых случаях проводится не зависимо от менструального кровотечения

Анализ мазка на выявление гонококка Нейссера выполняется перед началом медикаментозного лечения и несколько раз после окончания.

Методику исследования выбирает лечащий врач, который занимается расшифровкой результатов и разработкой схемы лечения. Самостоятельный прием антибактериальных средств на фоне возникшей клинической картины искажает результаты обследования.

При подозрении на гонорею обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник: http://intimnyjotvet.ru/gonoreya/gonokokki-diagnostika.html

Диагностика гонореи

  • О первых случаях гонореи писал еще Гален во II веке нашей эры.
  • Правда, принимал он ее за истечение мужского семени.
  • В наше время диагностика гонореи является неотъемлемой частью мероприятий по борьбе с этим заболеванием.

Гонококки: диагностика у опытного венеролога.

Для идентификации возбудителя любой болезни, есть два базовых принципа: прямое выявление микроорганизма и косвенное.

Гонорея: методы диагностики

Гонококки: диагностика у опытного венеролога.

В отношении гонококков приходится использовать техники, относящиеся к обеим группам:

  1. I.Микроскопическое исследование – бактериоскопия.
  2. II.Культуральный посев – бактериологическая методика.
  3. III.Серологические реакции – обычно имеется в виду ИФА.
  4. IV.Тесты амплификации нуклеиновых кислот – ПЦР и его модификации.
  1. В свое время предпринимались попытки разработать внутрикожную пробу – аналог Манту в диагностике туберкулеза.
  2. Работы успехом не увенчались, и лабораторная диагностика гонореи проводится в массе своей перечисленными выше способами.
  3. Бактериоскопическая методика
  4. Относится к прямым способам и пользуется популярностью с давних времен.
  5. Не утратила актуальность и поныне.

Гонококки: диагностика у опытного венеролога.

Для исследования берутся по 2 мазка из каждого очага:

  • Уретра.
  • Влагалище.
  • Цервикальный канал.
  • Простатическое отделяемое.
  • Один из мазков окрашивают метиленовой синью или бриллиантовым зеленым.
  • Другой подвергают более сложной окраске по Граму.
  • Иммерсионная микроскопия позволяет рассмотреть характерные для гонококков признаки:
  • Диаметр 0,6-1 мкм.
  • Не формируют цепочки.
  • Внутри лейкоцитов группируются парами.
  • Внеклеточно располагаются перпендикулярно друг другу.
  • При окраске по Граму имеют розовый цвет.
  1. Результат микроскопии считается положительным, если совпали все вышеперечисленные признаки в обоих мазках.
  2. К сожалению, при вялотекущей, торпидной гонорее, методы диагностики под микроскопом оказываются недостаточно чувствительными.
  3. Тогда используют культивирование на питательных средах.
  4. Бактериологическая методика
  5. Относится к прямым способам.
  6. Суть в том, что при попадании в благоприятные условия, даже незначительное количество гонококков начинает размножаться, создавая колонии и наращивая микробную массу.
  7. Обычно на это требуется от 24 часов до 7 суток.
  8. Идентифицировать возбудителя можно по характеристикам роста и опять-таки микроскопией.
  9. Рассматривают обогащенную чистую культуру, выделенную из колоний.
  10. Без предварительного культивирования в принципе не устанавливается диагноз детям.
  11. Так как у них в мочевыводящих путях встречаются и другие, непатогенные диплококки.
  12. При надлежащем качестве питательных сред культивация обладает прекрасной чувствительностью и считается ключевой для диагностики хронической гонореи.
  13. В некоторых странах Европы бактериологический метод признан «золотым стандартом».

Несмотря на определенные сложности в постановке теста, никакой другой способ не способен выявить чувствительность к антибиотикам именно тех гонококков, которые были получены от конкретного пациента.

  • Серологическая методика
  • Относится к непрямым способам.
  • В отношении гонорейной инфекции применяется не столь широко, как микроскопия и бактериологическое исследование.

Гонококки: диагностика у опытного венеролога.

Включает в себя несколько разных реакций, основанных на выявлении в крови человека антител к патогенным диплококкам:

  • Иммуноферментный анализ (ИФА).
  • Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА).
  • Реакция связывания комплемента (РСК).
  1. Наиболее широко используется ИФА.
  2. Ее изучение показало, что чувствительность теста зависит от пола.
  3. Диагностика гонореи у женщин достигала 100%.
  4. В то время как выявляемость среди мужчин составила до 94%.
  5. (В качестве эталонных принимались результаты бактериологического анализа).
  6. Несомненными преимуществами ИФА является возможность выявления даже бессимптомных носителей неактивных L-форм.
  7. Кроме того, допускается полная автоматизация процесса, что исключает фактор человеческой ошибки.
  8. Недостатков два.
  9. Относительно высокая стоимость и невозможность выявить стойкость микроорганизмов к антибиотикам.
  10. Реакция пассивной гемагглютинации оказалась непроста в постановке, а ее чувствительность не достигла даже 74%.
  11. Что касается РСК, то ее иногда называют по имени микробиологов Борде-Жангу, которые открыли этот диагностический принцип в 1901 году.
  12. Но от популяризации и этого теста отказались:
  • В диагностике острой гонореи эффективна микроскопия.
  • Хронического течения – культуральное исследование.
  • Бессимптомного носительства – ИФА.
  • Сохраняется вероятность того, что в клиническую практику войдут тесты для быстрой скрининговой диагностики, основанные на иммуноферментном анализе.
  • Однако диагноз все равно придется подтверждать другими способами.
  • Генетическая методика
  • Относится к прямым методам, появилась благодаря молекулярным исследованиям.
  • Принцип в том, что в исследуемом материале обнаруживают уникальную ДНК гонококка.
  • Некоторые нуклеозидные последовательности в генетическом материале микроба встречаются только у патогенного вида.
  • Поэтому иногда способ называют тестом амплификации нуклеиновых кислот.
  • Другое название – полимеразно цепная реакция.

Гонококки: диагностика у опытного венеролога.

Источник: https://kvd-moskva.ru/diagnostika-gonorei/

Гонококки: лечение

Гонококковая инфекция – гонорея (или триппер) – является типичным заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП).

Гонококки: диагностика у опытного венеролога.

Опасна склонностью к малосимптомному хроническому течению, приводит к грубой патологии со стороны пораженного органа. Не удивительно, что с момента внедрения антибиотиков для лечения гонококков, все человечество оптимистично считало, что уж теперь заболевание удастся победить. И зря.

Гонорея – едва ли не самая распространенная ИППП. Возбудитель Neisseria gonorrhoeae относится к категории диплококков.

Гонококки: диагностика у опытного венеролога.

Поражает слизистые оболочки, поэтому выделяют разные формы инфекции:

  • Урогенитальная – задеваются уретра с мочевым пузырем у обоих полов, простата и привески яичек у мужчин, влагалище, цервикальный канал, полость матки и яичники у женщин.
  • Фарингеальная – заражение одного из отделов верхних дыхательных путей.
  • Глазная – гонобленнорея: поражается конъюнктива глаз.
  • Область анального отверстия и слизистая оболочка прямой кишки.
  • Гонококковый сепсис – наиболее тяжелая, генерализованная форма.

Есть одна из ключевых характеристик возбудителя, которая во многом становится причиной большой распространенности. Это значительная изменчивость и способность трансформироваться в особые L-формы.

Это может происходить под влиянием препаратов, которые используются для лечения гонококка. И любых других неблагоприятных для микроба факторов.

Затем, когда ситуация меняется «в лучшую сторону», гонококк обратно превращается в активную форму. Этим объясняется большая частота рецидивов инфекции. И, что намного хуже, – формирование стойкости микроорганизма к антибактериальным препаратам.

Гонококки: подходы к терапии

До изобретения антибиотиков, использовались очень разные методики лечения гонореи. Более адекватными были рекомендации по стимуляции иммунитета – бани, травяные отвары и ванночки.

Гонококки: диагностика у опытного венеролога.

Менее понятны советы запускать в уретру комара или вошь (3 штуки) и там их давить.

Читайте также:  Гонорея у мужчин: симптомы, признаки, лечение и фото

В современной же медицине, терапевтические методики развиваются в трех направлениях:

  • Рациональная антибиотикотерапия
  • Иммуномодулирующий компонент
  • Физиотерапевтический подход

Сейчас уже не вызывает сомнений, что наилучший результат достигается при грамотной комбинации всех трех составляющих. Причем их необходимо дополнять тщательным лабораторным контролем эффективности. Антибиотикотерапия: спектр применяемых лекарств очень широк.

Так как туда входят препараты практически всех групп:

  • Бензилпенициллины и их производные – бициллин, амоксициллин и другие
  • Тетрациклины – доксициклин и т.д.
  • Цефалоспорины – цефтазидим и т.д.
  • Макролиды – эритромицин, азитромицин и т.д.
  • Хлорамфениколы – левомицетин
  • Аминогликозиды – канамицин
  • Сульфаниламиды – бисептол
  • Ансамицины – рифапмицин

Почему такое разнообразие антибиотиков для лечения гонококков? Наводит на логичную мысль, что с эффективной терапией не все так просто и это действительно так. Проблема как раз в изменчивости возбудителя.

После 1-2 инъекций или приема таблеток, симптомы могут пропадать. Что ошибочно расценивается как успешное лечение и курс прекращается.

На самом же деле, произошла трансформация в неактивные, но жизнеспособные формы. Далее, когда происходит обострение, человек уже к врачу не идет, а покупает то же лекарство, что назначал ранее врач. Но теперь активность болезни остановить сложнее: гонококк распространяется шире и поражает новые отделы организма. Затем снова переходит в L-формы, которые уже и сами на себя не всегда похожи.

Гонококки могут становиться бациллами и палочками, лечение антибиотиками которых просто не эффективно из-за изменившегося обмена веществ. Но как только ослабнет иммунитет – жди обострения.

Этим и объясняется длинный список лекарств. По мере появления новых препаратов и их использования для лечения гонококка, тот приобретает к ним стойкость. Значит, приходится искать и подключать новое средство.

Стандартные, известные еще со времен СССР схемы монотерапии уже не актуальны, и приводить мы их не будем. По современным рекомендациям ВООЗ, требуется минимум два препарата. Причем желательно перед этим исследовать чувствительность микроба к препаратам.

Оптимальных схем осталось не так уж и много:

  • Внутримышечно гентамицин плюс перорально азитромицин
  • Перорально азитромицин и гемифлоксацин
  • Цефтриаксон плюс азитромицин
  • Цефтриаксон плюс доксициклин

Конечно, после исследования чувствительности, комбинации могут сильно меняться. Поэтому каждый случай гонореи лучше лечить у специалистов, а не колоть бесполезные лекарства на дому.

Гонококки: что осложняет лечение

Практика показывает, что одних противомикробных средств недостаточно. Плюс необходимо учитывать и половые различия.

Лечение гонококка у женщин требует уделять больше внимания влагалищу, а у сильного пола – предстательной железе.

В системном плане, дополнять антибиотики нужно такими методиками:

  • Иммуномодуляция – продигиозан, пирогенал
  • Дезоксирибонуклеаза для стимуляции фагоцитоза
  • Местные анестетики, которые позволяют ослабить неприятную симптоматику и уменьшить воспалительные проявления
  • Лекарственный электрофорез и лазеротерапия

Значительные сложности связаны с лечением подострых и торпидных форм инфекции. Так как прогрессирование болезни вяло продолжается, а лекарства оказываются малоэффективны. В таких случаях провоцируют обострение заболевания путем введения гонококковой вакцины. То есть  взвеси убитых нагреванием микроорганизмов.

Что еще осложняет терапию?

Еще одна из весомых причин низкой эффективности терапии – сочетание гонококков с другими венерическими инфекциями. К примеру, хламидиями, трихомонадами и другими.

Гонококки: диагностика у опытного венеролога.

Мало того, что такие миксты значительно ослабляют местный иммунитет. Так еще микробы способны прикрывать друг друга от воздействия лекарств.

Поэтому перед лечением гонококка, у мужчин необходимо брать мазок из уретры, а у дам – из влагалища. Только после полного обследования и выявления всех патогенных микроорганизмов, можно начинать комплексное и контролируемое лечение с уверенностью в успехе.

При подозрении на гонорею обращайтесь к грамотным венерологам нашего медицинского центра.

Источник: http://venerologiya.moscow/content/gonokokki-lechenie

Современные методы диагностики гонореи

Гонорея  является серьезным венерическим заболеванием, которое может в конечном итоге привести к хроническим воспалительным состояниям мочеполовой системы организма и бесплодию. Возбудителем болезни является гонококк.

Гонококки: диагностика у опытного венеролога.

Именно поэтому крайне важно раннее выявление заболевания на начальных стадиях развития, так как если болезнь длится годами, то вероятность возникновения серьезных органических повреждений существенно  возрастает.

Как можно заразиться?

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Возбудитель поражает слизистые оболочки органов мочеполовой системы, прямой кишки, глотки, иногда поражается слизистая глаз.

Передается болезнь гонорея  во время контакта с инфицированными выделениями (сперма, влагалищные выделения, слизь прямой кишки) и при половом акте. Заражение гонореей может также произойти и от матери к ребенку во время беременности и при родах, через родовые пути.

При попадании инфицированного материала на слизистую глаз может развиться инфекционный конъюнктивит. Попаданию возбудителя через глаза подвержен и новорожденный, при прохождении через родовые пути матери, которая больна гонореей.

Каковы признаки гонореи?

Болезнь может проявить себя сразу же на следующий день, а бывает и так, что первые симптомы  гонореи появляются только через месяц, год или несколько лет. Чаще всего первые признаки возникают уже через неделю после попадания возбудителя в организм.

Почти у 50% женщин гонорея может протекать бессимптомно, как и у 10% заболевших мужчин. Однако существуют признаки, характерные для данного заболевания:

  • Появление обильных, водянистых выделений, имеющих желтый, белый, зеленый цвет.
  • Отмечается боль при мочеиспускании.
  • Наблюдаются боли внизу живота, у мужчин — в яичках.
  • Проявление гонореи у женщин выражается в обильных менструальных кровотечениях, а также появление таких кровотечений между циклами.

Гонококки: диагностика у опытного венеролога.

Лабораторная диагностика гонореи позволяет достаточно эффективно определить наличие гонококка в исследуемом материале различными способами и методами.

Взятие мазков из влагалища, уретры, анализ мочи могут показать наличие возбудителя в исследуемом материале. Однако этот способ не является достоверным на 100%, особенно если речь идет о хроническом заболевании.

Бактериоскопические методы окрашивания мазка позволяют выявить острую и подострую формы гонореи.

Более точную картину представляет посев флоры из гениталий и их выделений. При этом методе исследуемый материал помещают в специальную среду, которая является оптимальной для роста данного вида патогенной микрофлоры, в частности, гонококка. Точность результата в этом случае достаточно высока — 95 — 100%. Однако анализ этот выполняется на протяжении недельного срока.

Существует также способ Полимеразной цепной реакции (ПЦР), который представляет собой диагностику структуры ДНК возбудителя.

Такой метод диагностики гонореи очень хорошо зарекомендовал себя при выявлении хронических и бессимптомных форм.

Однако следует знать, что точность ПЦР снижается в случае гонореи с обильными, гнойными выделениями. Результат обычно бывает готов быстро, в течение 1 −2 дней.

Гонококки: диагностика у опытного венеролога.

Взятие мазков при гонорее является обязательной процедурой, в отличие от анализа на выявление сифилиса. Что касается серологических анализов крови при выявлении гонореи, то их обычно не проводят в клинической практике.

Анамнез жизни больного играет далеко не последнюю роль при постановке диагноза. Образ жизни, половые связи, наличие постоянного партнера или его отсутствие  — все эти данные позволят врачу правильно установить причину появления дискомфорта, болевых ощущений и необычных выделений у пациента. Важно также знать, были ли ранее у больного инфекции половых органов, как проводилось лечение и т.д.

Физикальное обследование  больного помогает определить наличие заболевания по характеру и интенсивности выделений. При гонорее отмечается наибольшая концентрация выделений по утрам, чаще всего гнойного характера. Пальпация половых органов поможет установить их болезненность.

Серотологический метод позволяет выявить хроническую форму гонореи, однако этот способ является вспомогательным. Реакция Борде-Жангу  используется для выявления гонококковой инфекции, работая в виде комплекса «антиген плюс антитело».

Иммуноферментный анализ — позволяет выявить наличие нежизнеспособных штаммов или устойчивых форм.

Следует помнить о том, что диагностика хронической формы, бессимптомной и малосимптомной формах гонореи будут иметь существенные различия.  Поэтому в таких случаях проводится провокация, которая бывает:

  1. биологической (под воздействием гоновакцины);
  2. химической (вводится нитрат серебра, раствор Люголя);
  3. механической (металлический буж);
  4. алиментарная (провокация осуществляется соленой или  острой пищей, алкоголем);
  5. естественной (менструация).

Профилактика заболевания состоит в своевременной, качественной диагностике и комплексном лечении гонореи. Нельзя заниматься самолечением, применять методы народной медицины, лечить болезнь в домашних условиях самостоятельно, без наблюдения врача. Запущенные формы  могут стать причиной бесплодия!

Источник: http://TvoeLechenie.ru/infekcii-i-parazity/sovremennye-metody-diagnostiki-gonorei.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector