Цефтриаксон при гонорее: схема и эффективность.

Гонорея — это довольно распространенное заболевание, передающееся при интимной близости. Его возбудителем является гонококк.

В лечении этой инфекции обязательно используются антибиотики.

Другим путем удалить возбудителя из организма невозможно.

Отсутствие правильного лечения приводит к серьезным последствиям вплоть до бесплодия. Именно поэтому своевременное обращение к врачу и правильный выбор антибиотика и его дозировки играет решающую роль.

Цефтриаксон при гонорее используется довольно часто.

Проблема антибиотикорезистентности гонококков

Если раньше для лечения гонореи использовали пенициллины, то сегодня это не единственный препарат выбора.

Проблема в том, что появилось большое количество пенициллинорезистентных штаммов гонококков. Это связано с бесконтрольным приемом антибиотиков, несоблюдением пациентами дозировки препарата и длительности лечения, мутацией возбудителя.

• Все чаще возникают ситуации, когда пациент, пролеченный пенициллином, не выздоравливает.
• Гонококк в небольших количествах остается в организме и при ослаблении иммунитета может вызвать рецидив заболевания.
• Альтернативой пенициллинов являются цефалоспорины III поколения.

Преимущества цефтриаксона

Цефтриаксон является антибиотиком широкого спектра и активен по отношению к нессериям, которые являются возбудителями гонореи. Он выпускается в инъекционной форме, поэтому лечащий врач может контролировать дозу и кратность применения.

1. Дозировка цефтриаксона при гонорее для каждого больного рассчитывается индивидуально и зависит от массы тела и тяжести заболевания.
2. Препарат обладает бактерицидным действием в устойчив к воздействию цефалоспориназ и пенициллиназ.
3. Которые вырабатывают микроорганизмы с целью сопротивления действию противомикробных препаратов.

Благодаря этому он оказывает губительное воздействие даже на те штаммы гонококка, которые устойчивы к препаратам пенициллинового ряда и другим цефалоспоринам. Это позволяет использовать препарат для лечения больных, зараженным возбудителем, устойчивым к другим препаратам.

Фармакокинетика препарата позволяет широко использовать цефтриаксон при гонорее.

Схема введения — 1 раз в сутки, что очень удобно для пациента.

Препарат не метаболизируется в печени, что позволяет назначать его больным с сопутствующей печеночной недостаточностью.

Цефтриаксон широко используется для лечения гонореи в европейских странах и входит в список препаратов, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения при этом заболевании. Его эффективность и безопасность доказана многочисленными клиническими исследованиями.

Схема лечения

Суточная дозировка цефтриаксона может колебаться в широких пределах: от 100 мг до 2 г. При неосложненных случаях средняя доза составляет 250 мг.

Грамотно рассчитать ее может только опытный врач.

• Именно поэтому пациентам с гонореей не рекомендуется заниматься самолечением.
• Маленькая дозировка препарата не приведет к полному выздоровлению и может привести к формированию резистентных форм возбудителя.
• Слишком большая обладает токсическим эффектом.

Препарат вводится внутримышечно с интервалом 24 часа. Кратность введения зависит от формы заболевания.

Сколько дней принимать цефтриаксон при гонорее?

При ранней диагностике заболевания и отсутствии осложнений для полного выздоровления достаточно одного укола.

Если заболевание запущено, возбудитель успел проникнуть в верхние отделы мочевыводящих путей и органы малого таза, то лечение длится 7 дней.

Многие пациенты на 3-5 день терапии отмечают улучшение состояния и исчезновение клинических симптомов, поэтому досрочно прекращают лечение. Делать этого нельзя, поскольку для полной эрадикации возбудителя нужно не менее недели.

1. При досрочном прекращении лечения цефтриаксономмикроорганизм ослабляется, но не погибает.
2. При снижении концентрации антибиотика в крови гонококк возобновляет активную жизнедеятельность и размножение.
3. В процессе лечения следует избегать сексуальных контактов и исключить употребление спиртных напитков.

• Только соблюдение всех рекомендаций врача обеспечит положительный результат лечения.
• Выбор антибиотика производится на основании определения чувствительности штаммов гонококка, выделенных из организма, к противомикробным препаратам, включенным в протокол лечения гонореи.
• При наличии смешанной инфекции необходимо учесть чувствительность всех возбудителей.
• Сколько нужно уколов цефтриаксона при гонорее, определяет лечащий врач после оценки состояния больного и результатов анализов.
• Правильный выбор схемы лечения и соблюдение рекомендаций врача — это залог успешной борьбы с заболеванием.
• Если вы хотите проконсультироваться, по поводу цефтриаксона при гонорее — обращайтесь в нашу клинику.

Источник: http://venerologiya.moscow/content/ceftriakson-pri-gonoree

Цефтриаксон при гонорее и хламидиозе: принцип действия

Гонорея — острое инфекционное заболевание половой системы, распространённое во всех слоях населения. Рост устойчивости возбудителя гонореи к используемым фармакотерапевтическим препаратам может приводить к значительным трудностям в лечении.

Это венерологическое заболевание представляет большую опасность из-за высокой контагиозности и имеет тенденцию к быстрому распространению при отсутствии адекватного лечения. Фармацевтика предлагает огромный спектр медикаментов для терапии болезни.

Венерологи чаще всего назначают азитромицин (Сумамед), ципрофлоксацин и цефтриаксон при гонорее, но могут использовать ещё более 10 лекарств в зависимости от конкретного клинического случая.

Европейское общество венерологов рекомендует использовать цефтриаксон как препарат выбора в случае гонококковой инфекции. По данным множества клинических исследований, его эффективность составляет не менее 95%.

Характеристика Цефтриаксона

Цефтриаксон — антибактериальное средство широкого спектра действия, относящийся к группе цефалоспоринов III поколения, проявляет активность в отношении многих патогенов: стрептококки, стафилококки, пневмококки, кишечная палочка.

Цефтриаксон при гонорее успешно используется как в острой стадии, так и в хронической.

Принцип действия препарата

Цефтриаксон обладает бактерицидным действием. Механизм действия основан на угнетении ферментов, которые участвуют в синтезе клеточной стенки бактерий. Нарушение целостности клеточной стенки приводит к быстрой гибели микроорганизма.

В гинекологии интерес к цефтриаксону вызван тем фактом, что он убивает возбудителя гонореи (нейссерия гонорея) и высокоактивен против хламидий, уреаплазм и микоплазм. Следовательно, при микст-инфекциях урогенитального тракта цефтриаксон может использоваться от хламидиоза/микоплазмоза/уреаплазмоза и гонореи одновременно.

Этот фармпрепарат используется во всех областях медицины из-за его высокой эффективности

Показания и противопоказания

Этот фармпрепарат используется во всех областях медицины из-за его высокой эффективности. В урогинекологии его используют при инфекционно-воспалительных заболеваниях мочеполового тракта: циститы, уретриты, баланопоститы, вагиниты, цервициты.

В венерологии лекарство можно применять от гонореи, сифилиса, хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, трихомониаза.

При гонококковой инфекции активно используется как при локальной форме (воспаление наружных половых органов), так и при распространении на другие органы.

Абсолютными противопоказаниями к применению являются аллергические реакции на цефтриаксон. С осторожностью назначают пациентам с аллергией на другие цефалоспорины или пенициллины, потому что для этих групп характерна перекрёстная аллергенность.

При значительной недостаточности детоксикационной функции печени и выделительной функции почек также не рекомендуется пить медикамент.

Как применять и схемы лечения

Схема лечения венерологического заболевания назначается лечащим врачом. Доза цефтриаксона и курс терапии зависят от возраста, стадии прогрессирования болезни (острая или хроническая) и индивидуальных особенностей организма. Для лечения гонореи, как правило, используются пероральные формы препарата (таблетки), реже — инъекционные.

Схема лечения венерологического заболевания назначается лечащим врачом

Принимать цефтриаксон следует после еды, примерно через 1.5-2 часа. Это позволяет свести к минимуму риск развития диспептических явлений (тошнота, рвота, метеоризм). Медикаментозное средство запивают только большим количеством чистой питьевой воды.

Суточная дозировка таблетированной формы лекарства обычно составляет 250 миллиграмм. Таблетки принимаются в случае неосложнённой формы гонококковой инфекции, когда нет проявлений поражения других органов и систем.

Если же болезнь была запущена или быстро прогрессировала, поразив смежные органы, то лечащий врач назначает инъекционные формы. Препарат одинаково успешно вводится в вену и мышцу. Среднесуточная дозировка колеблется от 250 мг до 1 грамма.

Лекарство представляет собой желтовато-белый порошок во флаконе, который нужно развести водой для инъекций. Эффективность фармпрепарата не зависит от того, был ли цефтриаксон введён внутримышечно или внутривенно.

Продолжительность терапии индивидуальна. В большинстве случаев однократного введения цефтриаксона достаточно, чтобы элиминировать возбудителя из организма. При осложнённых и распространённых формах гонококковой инфекции курс может затянуться до 7-10 дней. Врач определяет индивидуально для каждого пациента, сколько дней ему следует принимать препарат.

Побочные действия

Цефтриаксон — безопасное фармакологическое средство. Суммарная частота всех осложнений составляет менее 5%.

Количество побочных эффектов увеличивается у людей с почечно-печёночной недостаточностью и у недоношенных детей.

У лиц, нарушающих режим приёма препарата (приём на голодный желудок, параллельное употребление спиртных напитков), выше риск возникновения нежелательных явлений.

Тошнота и рвота — побочные эффекты цефтриаксона

Основные побочные действия:

• тоншота, рвота, извращение вкуса, расстройства стула;
• качественные нарушения состава крови (изменение количества форменных элементов);
• кандидоз и неспецифический вагинит.

Для предупреждения кандидозной инфекции принимают противогрибковые медикаменты (Флуконазол).

Длительный приём препарата проводится под строгим контролем показателей крови и печёночных ферментов.

Видео

Лечение гонореи цефтриаксоном.

Источник: https://ozppp.com/gonoreya/primenenie-tseftriaksona.html

Эффективное лечение гонореи Цефтриаксоном

Гонорея – это венерическое заболевание инфекционной природы, вызванное бактериальной клеткой гонококком. Этот коварный микроорганизм может инфицировать слизистую оболочку не только половых органов, но и прямой кишки, полости рта, и даже глаз.

Источником заражения является переносчик инфекции – больной гонореей. Обычно заражение происходит при незащищенном с помощью барьерной контрацепции половом акте. Дети могут заразиться и бытовым путем, девочки вполне могут заразиться при совместном использовании с зараженными людьми полотенцами, мочалками, т.к. гонококк способен какое-то время жить во влажной среде.

Зафиксированы также случаи заражения слизистых глаз через грязные руки. Новорожденные могут получить эту болезнь “в подарок” от матери при рождении, проходя через ее родовые пути. Таким образом инфицируются глаза, полость рта младенца.

Причины гонореи

Причина развития гонореи – попадание гонококка Neisseria gonorrhoea на слизистые, что происходит во время анального, орального или вагинального полового контакта. Заражение новорожденного возможно во время прохождения ребенка по родовым путям больной матери. Как правило, в таком случае развивается гонококковый конъюнктивит.

В исключительных случаях заразиться гонореей можно при использовании общих средств личной гигиены (мыла, полотенца), во время посещения бани, сауны или бассейна. Однако это происходит крайне редко, поскольку гонококк вне человеческого организма погибает достаточно быстро.

Причина развития гонореи – попадание гонококка Neisseria gonorrhoea на слизистые, что происходит во время анального, орального или вагинального полового контакта.

Признаки гонореи

Инкубационный период может длиться от трех дней до двух недель, в редких случаях недуг не проявляет себя на протяжении месяца.

Симптомы гонореи у мужчин:

• специфические выделения из полового члена, которые имеют желтый оттенок;
• болезненные ощущения во время мочеиспускания;
• дискомфорт при половом акте.

Признаки гонореи у женщин:

• выделения из влагалища, которые имеют желтовато-белый оттенок;
• внеменструальные кровянистые выделения;
• боль во время мочеиспускания и интимного контакта;
• болезненные ощущения в нижней части живота;
• зуд в области половых губ;
• возможно нарушение менструального цикла.

Если гонорея поражает слизистую кишечника, развиваются следующие симптомы: зуд, боль и выделения из прямой кишки.

Общие признаки гонококковой инфекции: повышение температуры тела, изменения половых органов, нарушение функционирования внутренних органов (печени, сердца, головного мозга). Болезнь опасна своими осложнениями, поскольку может вызвать развитие бесплодия, заражение крови, патологические изменения в суставах, костной и мышечных тканях.

В некоторых случаях гонорея протекает бессимптомно.

Наблюдение за лекарственной устойчивостью

Глобальная программа ВОЗ по эпиднадзору за устойчивостью гонококковой инфекции к противомикробным препаратам ведет наблюдение за тенденциями распространения гонореи с лекарственной устойчивостью.

По данным Глобальной программы за период с 2009 по 2014 гг.

была отмечена широкая распространенность устойчивости к ципрофлоксацину (устойчивые штаммы были выявлены в 97% стран, предоставивших данные за этот период), рост устойчивости к азитромицину (81%) и появление устойчивости к сегодняшним антибиотикам «последней надежды» – цефалоспоринам широкого спектра действия – пероральному цефиксиму или инъекционному цефтриаксону (66%).

На данный момент в большинстве стран цефалоспорины широкого спектра действия – это единственный антибиотик, пока еще остающийся эффективным для лечения гонореи.

Однако, уже более чем в 50 странах были выявлены случаи устойчивости к цефиксиму и, несколько реже, к цефтриксанону. В результате в 2016 г.

ВОЗ опубликовала обновленные глобальные рекомендации, где врачам рекомендовалось назначать два антибиотика: цефтриаксон и азитромицин.

Как вылечить гонорею

Назначать лечение должен венеролог после проведения обследования пациента. В качестве диагностики проводится мазок из влагалища и уретры для выявления возбудителя болезни.

В некоторых случаях показано проведение бактериального посева, ПЦР-анализа и иммуноферментного исследования. Важно учитывать, обследование и лечение должны пройти оба половых партнера.

Это позволит избежать рецидива недуга и повторного заражения.

Лечение гонореи включает прием медикаментозных препаратов антибактериальной группы, как правило, пенициллинового и цефалоспоринового ряда.

Назначая препарат, врач учитывает форму недуга (острая или хроническая), степень запущенности и наличие осложнений. Как правило, применяется Цефтриаксон, Азитромицин и прочее.

Самолечение категорически запрещено, поскольку многие препараты противопоказаны лицам младше 14 лет, женщинам в период беременности и лактации, а также другим категориям пациентов.

Для достижения максимального терапевтического эффекта дополнительно назначаются иммуностимулирующие препараты, физиотерапия и местное лечение. В качестве физиотерапевтического лечения применяется грязелечение, УВЧ, ионофорез и ультразвук.

На время терапии следует воздержаться от интимных контактов, тщательно следить за личной гигиеной, отказаться от вредных привычек (курения и алкоголя), посещения бани, бассейна и тренажерного зала. Рекомендуется избегать стрессов и сильных эмоциональных переживаний, а также максимально оградиться от других инфекционных заболеваний, чтобы снизить риск осложнений.

По окончании лечения обязательно проводится повторное обследование, чтобы убедиться в эффективности проведенного лечения.

По окончании лечения обязательно проводится повторное обследование, чтобы убедиться в эффективности проведенного лечения.

Тестирование лекарства цефтриаксон при лечении гонореи

Как отмечают Центры по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC), с 2013 г.

в стране широко распространилась гонококковая инфекция, в том числе из-занедостаточной эффективностиприменяемых в терапии заболевания препаратов. В связи с этим проводится пересмотр рекомендаций по лечению.

FDA ранее присвоило золифлодацину статус Fast Track (ускоренная процедура рассмотрения заявки на регистрацию ЛС).

Ученые решили протестировать мужчин и небеременных женщин в кожно-венерологических диспансерах США.

В исследовании приняли участие 167 мужчин и 12 женщин в возрасте 18–55 лет с симптомами урогенитальной гонореи, невылеченной урогенитальной гонореей или те, кто в течение последних 14 дней вступал в половой контакт с имеющим это заболевание партнером.

Пациентов случайным образом поделили на 3 группы. В одной участники получали единичную пероральную дозу золифлодацина в дозировке 2 г, в другой – 3 г этого же препарата, а в третьей – 500 мг цефтриаксона (внутримышечно).

Эффективность препарата определялась микробиологическим излечением, которое состояло в активном действии золифлодацина против штаммов N. Gonorrhoeae. Как отмечает автор исследования д-рСтефани Н. Тейлор(Stephanie N.

Taylor), 96% пациентов с урогенитальной гонореей и все пациенты с ректальной гонореей, которые приняли разовую дозу золифлодацина (2 или 3 г), и 100% пациентов, принявших цефтриаксон, получили микробиологическое излечение.

Эффективность цефтриаксона при гонокковой инфекции

Цефтриаксон в последние годы уже был рекомендован к применению во многих странах мира, так как клиницисты столкнулись с большим числом устойчивых к антибиотикам случаев гонореи. Однако рост числа неудач при лечении гонококковой инфекции традиционными антибиотикам во всем мире теперь вынудил врачей поменять и общенациональные протоколы лечения.

При анализе результатов многочисленных клинических испытаний была оценена эффективность цефтриаксона при гонококковой инфекции.

Важно знать

• лечениегонореине приводит к восстановлению причиненных повреждений (спайки в маточных трубах и т.д.).
• для предотвращения повторного заражения должны быть найдены, обследованы и пролечены все половые партнеры.
• больные гонореейдолжны воздержаться от незащищенного секса во время лечения.
• наилучшая профилактика– постоянные половые контакты с одним здоровым партнером.
• мужские презервативы из латекса, при правильном применении, резко снижают риск передачи инфекции.

Любые проявления, такие как боль или неприятные ощущения при мочеиспускании, необычная сыпь, выделения являются сигналом для прекращения половых контактов инемедленного обследования вусловиях специализированной клиники.

Если убольного обнаружена гонорея, ондолжен сообщить обэтом своим половым партнерам, для того чтобы они также прошли полное обследование илечение. Это снизит риск развития серьезных осложнений ипредотвратит возможность повторного заражения.

Впоследнее время все чаще обнаруживается устойчивость гонококка кразличным антибиотикам, поэтому больным назначаются препараты последнего поколения, такие как Цефтриаксоном, а самолечение вбольшинстве случаев оказывается неэффективным.

Источник: https://progerpes.com/gonoreya/effektivnoe-lechenie-gonorei-ceftriaksonom

Consilium Medicum №06 2004 -ПРИЛОЖЕНИЕ — Применение цефтриаксона в лечении гонококковой инфекции

В.И.Кисина, Г.Л.Колиева ГУ ЦНИКВИ МЗ и СР РФ, Москва Для цитированияСкрыть список В.И.Кисина, Г.Л.Колиева ГУ ЦНИКВИ МЗ и СР РФ, Москва. Применение цефтриаксона в лечении гонококковой инфекции. Consilium Medicum. 2004;06: Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), несмотря на растущий уровень жизни, остаются важной медико-социальной проблемой как в развитых, так и в странах с развивающейся экономикой. Одной из этих инфекций, встречающихся в практике не только дерматовенерологов, но и урологов, и акушеров-гинекологов, является гонорея. Гонорея – это распространенное бактериальное заболевание, передающееся преимущественно половым путем или перинатально. Ежегодно в мире диагностируется около 60 миллионов случаев заболевания [1]. Гонорея, несмотря на наличие эффективных противогонококковых препаратов, считается трудно контролируемым заболеванием, на эпидемиологию которого влияют социальные, поведенческие и демографические факторы [2]. В 2003 г. относительный показатель заболеваемости гонореей в России составил 82,4/100 000 населения. Эти показатели приходится расценивать как относительные, так как они подвержены действию целого ряда факторов, главными из которых являются лечение в неспециализированных структурах, самолечение, а также неполное выявление больных из-за сокращения применения культуральных методов диагностики, особенно у женщин, что способствует формированию вялотекущей, многоочаговой, резистентной ко многим антибиотикам гонореи.

Диагноз гонореи подтверждается на основании лабораторного обнаружения гонококка с типичными морфологическими и тинкториальными свойствами, обнаружения антигена или нуклеиновой кислоты гонококка в клинических образцах. Для выявления N. gonorrhoeae используются микроскопическое и культуральное исследования (у девочек и женщин с обязательным использованием культурального метода, предполагающего определение ферментативных свойств возбудителя).

Для женщин ИППП представляют особую проблему, так как предрасполагают к возникновению различных осложнений, таких как воспалительные заболевания органов малого таза, следствием которых могут явиться бесплодие и внематочная беременность [3]. Поэтому приходится констатировать, что по-прежнему важными медико-социальными задачами остаются сокращение сроков и повышение точности диагностики, оптимизация схем лечения и профилактики ИППП [4].

В последние годы большее распространение получили штаммы N. gonorrhoeae с полирезистентностью к антибактериальным препаратам различных классов (пенициллинам, тетрациклинам и фторхинолонам), что существенно затрудняет лечение гонококковой инфекции.

В настоящее время в качестве препаратов выбора, особенно в популяциях с высоким уровнем резистентности N. gonorrhoeae к фторхинолонам, рекомендуют использовать цефалоспорины III поколения, к которым не было отмечено резистентности. Цефтриаксон – полусинтетический цефалоспориновый антибиотик III поколения для парентерального применения, обладающий высокой антибактериальной активностью к большому числу микроорганизмов. В настоящее время он является самым широко применяемым в мире инъекционным цефалоспорином. Цефалоспорины III поколения очень активны в отношении грамотрицательных микроорганизмов, а также эффективны против грамположительных возбудителей. Кроме того, они могут проникать через гематоэнцефалический барьер.

Цефтриаксон обладает всеми перечисленными свойствами цефалоспоринов III поколения. Оказывает бактерицидное действие за счет ингибирования синтеза клеточной стенки делящихся бактерий.

Высокоустойчив к действию b-лактамаз (пенициллиназ и цефалоспориназ) и действует на штаммы, устойчивые к другим цефалоспоринам.

Эти качества делают его препаратом, особенно подходящим для лечения инфекций, вызванных полирезистентными возбудителями [5].

Характеризуется прекрасной фармакокинетикой. Фармакокинетические преимущества позволяют вводить препарат 1 раз в сутки. Отсутствие печеночной трансформации и двойной путь выведения (через желчь и мочу) обеспечивают поддержание высоких концентраций до полной экскреции, отсутствие нагрузки на печень и возможность применения при почечной и печеночной недостаточности. В мировой практике большинство из рекомендованных ранее в России антибиотиков (бициллины, ампициллин, ампиокс, оксациллин, левомицетин, канамицин, цефалексин, сульфаниламиды, рифампицин и др.) не применяются для лечения гонореи и даже не входят в стандартный набор для определения чувствительности гонококков [6]. Для сравнения, в США для терапии неосложненной гонореи в качестве препаратов выбора предлагается всего 4 антибиотика, которые можно сочетать с такими антихламидийными препаратами, как азитромицин, доксициклин (табл. 1) [7]. В рекомендациях ВОЗ для лечения неосложненной гонококковой инфекции представлены 4 антибиотика, один из которых относится к цефалоспоринам (табл. 2). В Европейских рекомендациях по ведению больных ИППП цефтриаксон представлен препаратом выбора при лечении гонококковой инфекции (табл. 3).

Первоначально дозы, предлагаемые ВОЗ и Центрами по профилактике и контролю за заболеваемостью для лечения урогенитальной и экстрагенитальной гонококковой инфекции, были достаточно высокими: одноразовый пероральный прием 500 мг ципрофлоксацина при неосложненной гонорее. Последующие многочисленные интернациональные клинические испытания доз от 100 до 2000 мг (1180 больных участвовали в 18 клинических испытаниях ципрофлоксацина, ампициллина/пробенецида, амоксициллина/пробенецида, цефтриаксона или спектиномицина) показали, что равно эффективно действует одноразовая доза в 250 мг, в том числе и при наличии экстрагенитального поражения. Эрадикация микроорганизма наступила в 100% случаев гонорейного уретрита, 100% случаев цервицита, 99% – аноректальной и 96% – фарингеальной гонореи [10].

Таблица 1. Рекомендации CDC (США), 2002 г.

Таблица 2. Рекомендации ВОЗ (2002 г.) [8]

Рекомендуемые схемы для лечения неосложненной гонококковой инфекции Цефтриаксон 250 мг внутримышечно однократно Ципрофлоксацин 500 мг однократно Цефиксим 400 мг однократно

Спектиномицин 2 г внутримышечно однократно

Таблица 3. Европейские рекомендации по ведению больных ИППП (Международный союз по борьбе с ИППП, 2002 г.) [9]

Таблица 4. Эффективность цефтриаксона при гонококковой инфекции. Доказательная медицина, 2002 г.: уровень А – проспективные, рандомизированные контролируемые исследования с 1993 по 2001 г.

Таблица 5. Требования к лекарственной помощи

Таблица 6. Частота постгонорейного уретрита после базового курса антибактериального лечения неосложненной гонореи

Таблица 7. Затраты на антибактериальное лечение неосложненной гонореи (руб./1 пациента)

Таблица 8. Расчет эффективности затрат на антибактериальное лечение неосложненной гонореи (руб./1 пациент)

В Голландии сохраняется высокая чувствительность возбудителя гонореи к цефтриаксону, несколько снижается его чувствительность к ципрофлоксацину, но случаев резистентности до 1997 г. не наблюдали [11]. В то же время в Руанде чувствительность к спектиномицину, цефтриаксону и ципрофлоксацину была в равной степени высокой [12].

На Мадагаскаре за последние несколько лет не выделено штаммов N. gonorrhoeae, нечувствительных к цефтриаксону, спектиномицину и ципрофлоксацину, при том что большая их часть является пенициллин- и тетрациклин-резистентной [13].

Цефтриаксон в последние годы уже был рекомендован к применению во многих странах мира, так как клиницисты столкнулись с большим числом устойчивых к антибиотикам случаев гонореи. Однако рост числа неудач при лечении гонококковой инфекции традиционными антибиотикам во всем мире теперь вынудил врачей поменять и общенациональные протоколы лечения. При анализе результатов многочисленных клинических испытаний была оценена эффективность цефтриаксона при гонококковой инфекции (табл. 4). На базе ГУ ЦНИКВИ разработан протокол ведения больных “Гонококковая инфекция”, обеспечивающий необходимые и достаточные условия для диагностики, лечения и профилактики больных гонореей, повышение качества лечебно-диагностических мероприятий и экономической эффективности. Согласно существующим нормам разработки протоколов ведения больных в этом документе приводятся основные требования к лекарственной помощи, включая перечень лекарственных средств. Обязательным условием включения в этот перечень тех или иных лекарств является анализ данных, доказывающих их эффективность и безопасность. В данном нормативном документе цефтриаксон представлен как основной препарат, рекомендуемый для лечения гонококковой инфекции (табл. 5).

По данным ГУ ЦНИКВИ МЗ и СР РФ, все исследованные штаммы N.gonorrhoeae (Москва и Московская область) обладали 100% чувствительностью к цефтриаксону.

Полученные нами клинико-микробиологические данные о применении антибиотиков в лечении неосложненной гонореи позволили провести сравнительный фармакоэкономический анализ эффективности и безопасности различных схем лечения гонореи: • моксифлоксацин – 400 мг однократно внутрь; • цефтриаксон – 250 мг однократно внутримышечно; • ципрофлоксацин – 500 мг однократно внутрь; • спектиномицин – 2 г однократно внутримышечно. До начала лечения статистически достоверных различий в тяжести состояния больных, оцениваемых по клинико-лабораторным данным, между группами не было (p>0,05). После окончания лечения во всех группах было достигнуто достоверное клиническое и микробиологическое излечение, хотя частота его достижения была разной. Очевидно, что максимальный результат – 100% клиническое и микробиологическое излечение – достигнут в группе больных, получавших цефтриаксон. Несколько ниже были показатели в группе принимавших спектиномицин – 95% случаев клинико-микробиологического излечения. Результаты применения моксифлоксацина и ципрофлоксацина можно считать еще менее успешными, так как при лечении ими полное излечение было достигнуто только в 85%. Дополнительно к показателям клинико-микробиологического излечения была проанализирована частота возникновения постгонорейного уретрита в каждой из исследуемых групп (табл. 6). Оказалось, что наибольшей она была в группе ципрофлоксацина (22,5%), т.е. почти у каждого 4-го пациента, наименьшей – в группе спектиномицина (10%). Побочных эффектов лечения не наблюдали ни в одной из исследуемых групп. Таким образом, при неосложненной гонококковой инфекции полное клинико-микробиологическое излечение возможно при лечении всеми исследуемыми антибиотиками: моксифлоксацином, цефтриаксоном, ципрофлоксацином, спектиномицином. Наибольшей клинической эффективностью обладал цефтриаксон, при применении которого полное клиническое излечение наблюдали в 100% случаев. Одновременно с этим лечение данными антибиотиками характеризуется относительно низкой частотой возникновения постгонорейного уретрита. При анализе затрат на лечение неосложненной гонореи в нашем исследовании определяли прямые медицинские затраты (direct costs). Рассчитывали средние затраты на один случай заболевания (1 пациент) при применении всех вышеуказанных схем лечения: моксифлоксацин внутрь, цефтриаксон внутримышечно, ципрофлоксацин внутрь, спектиномицин внутримышечно (табл. 7). Уже вначале анализа выявляется большая разница в ценах на препараты (как на упаковку, так и на разовую дозу). Так, если среднюю цену роцефина принять за единицу (его цена минимальна по отношению к другим анализируемым препаратам), то цена на спектиномицин выше в 1,1 раза, но ципрофлоксацин дороже в 4,8; моксифлоксацин – в 4,9 раза. Соотношение изменяется при расчете средней цены одной таблетки/ампулы: минимальной является цена одной таблетки ципрофлоксацина, максимальной – одна ампула спектиномицина. Однако при перерасчете с учетом количества таблеток в упаковке и расхода препарата на курс лечения соотношение вновь изменяется: максимальная средняя цена (970,5 руб.) у ципрофлоксацина, минимальная средняя цена (223,9 руб.) у моксифлоксацина, разница между ними составляет 4,3 раза (p

Источник: https://con-med.ru/magazines/consilium_medicum/218359/218358/

Цефтриаксон при гонорее: как правильно принимать взрослым и детям, схема лечения, курс и доза

Цефтриаксон вводят при неосложненной гонорее однократно 250 мг, это поможет лечению обычной (мочеполовой) формы, оральной (воспаление глотки), анальной (проктит).

При поражении глаз доза повышается до 1 г. Если есть осложнения (артрит, эндокардит, эндометрит), то нужен курс (в среднем 7 дней) по 1 г до исчезновения симптомов и нормализации анализов.

Детям с весом до 45 кг вводят 125 мг, а от 45 кг – 250 мг.

Препарат имеет доказанную эффективность и относительную безопасность, но назначается только врачом, а результат лечения устанавливают анализами после введения. При лекарственной аллергии нужна проба на переносимость, при положительном тесте применяется Ципрофлоксацин. При комбинированной инфекции к Цефтриаксону добавляют Азитромицин.

Как работает Цефтриаксон при гонорее

Введение Цефтриаксона при гонорее помогает уничтожить возбудитель инфекции (гонококк). Этот антибиотик нарушает построение клеточной оболочки микроба, что останавливает его размножение. Лечение препаратом приводит к быстрому исчезновению основных проявлений болезни:

• у женщин: выделение гноя из влагалища, отечность слизистых, покраснение, образование язв, боль и жжение при мочеиспускании (встречается очень много случаев скрытого течения);
• у мужчин: отек в области уретры, зуд, рези при выделении мочи, обильные прозрачные или мутные выделения, затрудненное и частое мочеиспускание;
• у новорожденных: гной из глаз (при заражении от больной матери в период родов).

Насколько эффективен препарат

Цефтриаксон во всем мире признан самым эффективным медикаментом для лечения острой неосложненной гонореи. Его действие сравнили с другими наиболее популярными антибиотиками (см. таблицу).

Важной особенностью Цефтриаксона оказалось то, что для уничтожения гонококков необходимы низкие дозы препарата и однократное введение при своевременном выявлении болезни.

Преимущества применения

Цефтриаксон имеет множество преимуществ для лечения гонорее:

• практически все возбудители чувствительны, в том числе и устойчивые к другим антибиотикам;
• хорошо переносится;
• минимум противопоказаний;
• разрешен для детей и беременных;
• при недавнем заражении достаточно 1/4 стандартной суточной дозы и всего 1 укола;
• при осложненном течении вводится 1 раз в 24 часа;
• не нужно изменять дозу при болезнях печени или почек;
• экономическая доступность (флакон по 1 г стоит около 25 рублей).

Рекомендуем прочитать об особенностях совместного применения Азитромицина и Цефтриаксона. Из статьи вы узнаете о том, какой антибиотик сильнее, совместимости препаратов, при каких заболеваниях можно сочетать.

А здесь подробнее об аналогах Цефтриаксона.

Поможет ли при анальной, оральной, глазной форме

Возбудитель гонорее характеризуется способностью поражать слизистые оболочки прямой кишки, глотки, влагалища, уретры и глаз, вырабатывающие слизь и слезную жидкость. Установлено, что введение Цефтриаксона помогает при всех типах болезни:

• фарингит (оральная форма) – боль в горле, покраснение, покашливание, небольшое повышение температуры тела;
• проктит (анальная гонорея) – выделения из ануса, болезненность при опорожнении кишечника, отечность;
• конъюнктивы глаз (глазная) – покраснение век, зуд, слипание ресниц по утрам, гнойное отделяемое;
• уретрит, цервицит (классическая гонорейная инфекция) – гной из отверстия мочеиспускательного канала, влагалища.

Все эти формы считаются неосложненными, так как слизистые оболочки воспаляются при первичном заражении, в ходе сексуальных контактов, а проникновение в глаз происходит при касании их самим больным. Если лечение не проведено вовремя, то микроб распространяется по организму, провоцируя воспаления:

• суставов (артрит);
• матки (эндометрит) и придатков (сальпингоофорит);
• брюшины (перитонит);
• клапанов сердца (эндокардит);
• сосудистых оболочек мозга (менингит).

При низком иммунитете возможно заражение крови (сепсис). Во всех случаях показано применение Цефтриаксона, но дозы и схемы лечения будут разными.

Смотрите в этом видео о симптомах гонореи у мужчин и у женщин:

Как гонорею лечить Цефтриаксоном, курс при неосложненной и осложненной формах

В стандартных случаях лечить Цефтриаксоном гонорею нужно внутримышечными уколами в индивидуально подобранной дозе – от 250 мг однократно до 4 г в сутки курсом до 6 дней. Чаще всего инъекции назначают уже после постановки диагноза, но во всех случаях берут анализы, так как у большинства пациентов обнаруживают смешанную инфекцию.

Например, при сочетании с хламидиями (25% случаев) важно использовать и другие антибиотики (Азитромицин, Доксициклин) в комбинации с Цефтриаксоном, так как эти микробы не дадут полностью вылечить болезнь.

Второе обязательное условие – это лечение всех половых партнеров, даже тех, у кого отсутствуют типичные симптомы, потому что зачастую заболевание протекает в скрытой форме. При этом обязательным считается введение антибиотика всем, находившимся в контакте за последние 2 недели, а тем, с кем были связи на протяжении прошлых 60 дней, необходимо обследование.

Схема лечения для детей

Когда гонорея выявлена у роженицы, то новорожденному вводят однократно 125 мг Цефтриаксона при отсутствии противопоказаний (желтуха, выраженная недоношенность). У детей школьного возраста используют такую же дозу, но, если масса тела меньше 45 кг, а при более высокой массе тела используют взрослую дозировку– 250 мг.

При глазной и осложненной форме назначается лечение курсом в 3-5 дней в количестве 20-50 мг на 1 кг веса 1 раз в сутки. После этого проводят анализы, при необходимости уколы продолжают до 7-10 дней. Инъекции можно делать в ягодицу или вену.

Как принимать при беременности

Гонорея при беременности является показанием для назначения Цефтриаксона на любом сроке, так как при отсутствии лечения возможен выкидыш, заражение ребенка с развитием конъюнктивита и слепотой, заражение крови после родов. Рекомендуется ввести при острой форме однократно 250 мг, а осложненные варианты течения требуют уколов по 1 г 1 раз в сутки 5-7 дней.

Смотрите в этом видео о лечении гонореи Цефтриаксоном:

Доза при свежей форме и осложнениях

Взрослым при недавнем заражении, острой и неосложненной форме гонореи вводят:

• мочеполовая, анальная, оральная форма – 250 мг 1 раз;
• глазная гонорейная инфекция – 1 г 1 раз.

При подостром или осложненном течении болезни назначается Цефтриаксон по 1 г 1 раз в сутки до исчезновения симптомов, потом еще 3-5 дней. Самые большие дозы 2-4 г в сутки вводят при гонококковом менингите (суточную дозу делят на 2 раза), курс лечения составляет не менее 14 дней.

С чем можно сочетать при лечении

Цефтриаксон комбинируют с другими антибиотиками при наличии комбинированного заражения. Чаще всего назначается Азитромицин (Сумамед), а при его непереносимости – Доксициклин.

Азитромицин Доксициклин

• При лечении гонорейного блефарита, конъюнктивита рекомендуется глазная мазь Тетрациклиновая или Эритромициновая.

Эритромициновая мазь Тетрациклиновая мазь

При лечении гонореи коротким курсом обычно не возникает побочных реакций, при больших дозах и введении более недели возможны:

• изменения в крови, отражающие ухудшение работы почек, печени, аллергизацию организма;
• повышенная кровоточивость;
• понос, тошнота, рвота;
• молочница;
• уплотнения в ягодице или воспаление вены;
• головная боль, головокружение;
• дисбактериоз.

Может ли быть аллергия

Цефтриаксон вызывает аллергические реакции примерно у 2% пациентов. Они могут быть в виде сыпи, зуда кожи, раздражения кишечника (вздутие, понос). Реже (у 0,1%) возникают тяжелые последствия:

• спазм бронхов;
• стремительное ухудшение дыхания, отек лица и шеи;
• неинфекционное воспаление в легких.

Бронхоспазм

Важной особенностью препарата является перекрестная реакция на другие антибиотики:

• цефалоспориновые;
• карбапенемы;
• пенициллинового ряда.

При этом даже первое введение пациенту с непереносимостью может вызвать анафилактический шок со смертельным исходом. Поэтому детям и при известной лекарственной аллергии нужна проба. После выявления аллергии вместо Цефтриаксона назначается Ципрофлоксацин или другой антибиотик, который выбирают по результатам посева.

Анализы после лечения

При лечении гонореи недостаточно ориентироваться только на симптоматику, тем более что у многих больных она может отсутствовать. Поэтому важно провести лабораторный контроль – сдать мазки после окончания курса. Если укол был однократным, то обследование проводят на следующий день, а второй анализ нужен через 2 недели.

Когда был назначен курс в 5-10 дней, то рекомендуется одна диагностическая процедура после завершения инъекций. При необходимости врач может назначать и дополнительные исследования.

Мазок на гонорею

Может ли быть устойчивость к Цефтриаксону

В настоящее время абсолютное большинство возбудителей гонореи на территории России изначально не проявляют устойчивость к Цефтриаксону. Она может возникнуть индивидуально уже в процессе лечения в таких ситуациях:

• пропуск дозы (при курсовой терапии);
• пациент перешел на другой препарат;
• не соблюдалась доза.

При погрешностях введения препарата его нужно менять на другой. Интересной особенностью гонореи является аномальная устойчивость возбудителя к Цефтриаксону на территории Китая, причем с каждым годом она возрастает. Одно из объяснений – популярность антибиотика и его частое использование, в том числе и самостоятельно.

Рекомендуем прочитать о том, что лучше — Цефотаксим или Цефтриаксон. Из статьи вы узнаете о том, какой из антибиотиков лучше работает при пневмонии, бронхите и гайморите, в чем их отличия, показаниях для назначения.

А здесь подробнее о правилах применения Ципрофлоксацина и Цефтриаксона.

Цефтриаксон при гонорее – это препарат первого выбора, при неосложненной форме достаточно одного укола. Для определения необходимого курса и эффективности проведенного лечения нужен осмотр врача и анализы

Источник: https://ceftriakson.online/czeftriakson-pri-gonoree/