Анальная гонорея: симптомы и лечение

Анальная гонорея имеет важное эпидемическое значение. Из-за недостатка информации некоторые люди даже не подозревают о такой патологии. Поэтому происходят новые случаи заражения.

В опасности и мужчины и женщины. Рассмотрим подробно, как заподозрить заболевание, подтвердить или опровергнуть диагноз. И, главное, – ознакомимся с современными подходами к лечению и профилактике гонореи заднего прохода.

Гонорея: общая характеристика заболевания

Возбудители процесса – Neisseria gonorrhoeaе или гонококки – очень распространены в человеческой популяции.

В микроскопе видны как спаренные округлые микробы (диплококки).

Типичное место обитания для них – мужская уретра и полость влагалища. Однако гонококки могут достаточно хорошо чувствовать себя и на других слизистых оболочках человеческого тела, которые выстланы эпителиальными клетками. Одной из таких поверхностей является ампула прямой кишки.

Поражение гонококками прямой кишки называется гонорейным проктитом. Эта патология – одна из форм так называемой экстрагенитальной гонореи.

Может быть как изолированным процессом, так и одним из проявлений диссеминированной гонококковой инфекции.

Историческая справка об анальной гонорее

Первый случай заражения анальной гонореей, описанный в медицинской литературе, относится к 1801 году.

Немецкий врач M.A.F. Hecker, один из пионеров научной медицины, составил картину случая воспаления прямой кишки, ассоциированного с уретритом. Возбудителей, естественно, он не нашел.

Так как гонококки был открыты только в 1879 году тоже немецким ученым Альбертом Нейссером (Albert Neisser). Поэтому то, что Хеккер описал именно гонорейный проктит, выяснилось только в конце XIX века.

С той поры примерно и можно вести отсчет изучения экстрагенитальной гонореи, в частности – ее анальной формы.

Причины гонореи и провоцирующие факторы

Для начала гонококкового воспаления, необходимо чтоб возбудители попали на слизистую оболочку прямой кишки.

Сделать это они могут двумя путями:

• Непосредственно через анальное отверстие – первичная анальная гонорея.
• Занестись с током крови – вторичная или диссеминированная анальная гонорея.

С точки зрения эпидемиологии, большее значение имеет первичное заражение.

Вторичные процессы встречаются гораздо реже, однако протекают намного тяжелее.

Первичная анальная гонорея

Здесь ключевое значение имеет традиционный механизм передачи венерических инфекций – через незащищенный секс.

В ампулу прямой кишки возбудители попадают при анальных половых сношениях в любой форме:

• генитально-анальные, когда у активного полового партнера имеется классическая гонорея с локализацией возбудителей в уретре;
• оро-анальные контакты (римминг) опасны в том плане, что сейчас часто встречается гонорейная инфекция ротовой полости и ЛОР-органов;
• пренебрежение гигиенической обработкой интимных игрушек – здесь риск заражения обусловлен наличием гонорейного проктита у того, кто ранее использовал этот предмет.

В дерматологии также хорошо известны случаи аутозаражения анальной гонореей.

Когда возбудители попадают в прямую кишку из-за затекания инфицированного материала из мочеполовых органов. Такой механизм более характерен для женщин.

Бели, даже скудные, ночью могут затекать на промежность и попадать в анальное отверстие. По таким особенностям, видно, что в группе риска в основном находятся женщины. Однако и мужчины не застрахованы от гонорейного проктита.

Заболевание легко передается при незащищенных гомосексуальных связях и при том же самом римминге. В последнем случае пол партнера вообще значения не имеет.

Вторичная анальная гонорея

Такой механизм встречается гораздо реже, чем описанный выше, но требует гораздо более серьезного отношения. Здесь суть в том, что гонококки заносятся в ампулу прямой кишки с током крови.

В подобных случаях возбудители попадают во все органы и отделы человеческого тела. Поэтому вторичная анальная гонорея представляется как частный симптом диссеминированной гонококковой инфекции. Для таких случаев будет характерно наслоение симптомов гонорейного проктита на другие проявления инфекции.

Симптоматика анальной гонореи

Наиболее подходящими параметрами для гонококков обладает эпителий прямой кишки в пределах 5-10 см от заднепроходного отверстия.

Попав туда половым путем, возбудители с диффузией межклеточной жидкости и лимфы быстро распространяются по поверхности слизистой оболочки и вглубь ее. При этом поражается не только эпителиальная выстилка ампулы прямой кишки, но и синтезирующие слизь либеркюновые железы.

Основной процесс – воспаление и нарушение функции пораженных отделов кишки. Отсюда и проистекают основные симптомы анальной гонореи. Они развиваются примерно через 10-14 дней от момента заражения. Но длительность инкубационного периода может колебаться от суток до 1 месяца.

Зараженных людей беспокоят:

• жжение в области прямой кишки;
• болезненная дефекация;
• примесь слизи и крови в стуле;
• серозно-гнойные и гнойные выделения из прямой кишки.

Яркая картина с сильным жжением в анусе и хорошо заметными выделениями характерна не более чем для 10-15% случаев анальной гонореи.

У более чем 75% больных заболевание протекает бессимптомно. Или с настолько смазанными проявлениями, что человек не ощущает необходимости в посещении врача дерматовенеролога. Именно эти доктора занимаются диагностикой и лечением анальной гонореи. Из-за малого числа случаев острого гонорейного проктита, заболевание очень часто выявляется в хронической стадии.

Причем нередко при обследовании по какому-нибудь стороннему поводу. Например, уретрит/простатит у мужчин и хронический аднексит/оофорит у женщин.

Особенности вторичных процессов при гонорее

Симптомы вторичной анальной гонореи отличаются от первичной только большим количеством очагов воспаления. Это могут быть признаки разных патологических состояний:

• тазового перитонита;
• аппендикулярные симптомы (характерны для женщин и девушек);
• парапроктиты;
• воспаление клетчатки малого таза.

Подобные случаи обычно имеют яркую клинику. Когда на симптоматику со стороны прямой кишки наслаивается боль в других воспаленных отделах тела, лихорадка, ухудшение общего состояния здоровья.

Анальная гонорея: опасность инфекции

Частые осложнения связаны с формированием обширного очага хронического воспаления в организме. Это приводит к поражению почек, сердечно-сосудистой системы.

Но наиболее часто страдает опорно-двигательная система, в частности – крупные суставы нижних конечностей (коленный).

Причем поражения суставов могут встречаться как часть диссеминированной гонореи наряду с проявлениями со стороны прямой кишки и других отделов организма. В таких случаях клиника острая – сустав отекает, краснеет и болит.

Могут формироваться нагноения суставной полости, вызванные гонококками.

Чаще же врачам встречаются хронические гонорейные поражения со значительной давностью, когда возбудителей находят в уретре, прямой кишке и на других слизистых оболочках. В таких случаях суставная симптоматика обусловлена иммунными расстройствами.

Диагностика анальной гонореи

Если по воспоминаниям пациента признаки гонорейного проктита появились более 60 дней или двух месяцев назад – имеет место хроническая анальная гонорея.

Если такой срок от появления первых симптомов еще не прошел – ставится острая стадия инфекции. Такая градация необходима для того, чтоб правильно провести диагностику заболевания и установить тяжесть процесса.

Внешние признаки не позволяют определить гонорейную природу воспаления.

У пациентов развивается проктит, причиной которого могут стать многие бактерии и даже вирусы. Поэтому точно установить диагноз можно только с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования.

Осмотр при анальной гонорее: визуально и через ректоскоп

• Простой визуальный осмотр перианальной области даст минимум информации.
• Врач может заметить признаки воспаления ануса.
• При хронической анальной гонорее в той области иногда обнаруживаются похожие на кондиломы или полипы разрастания.
• Осмотр полости прямой кишки через ректоскоп позволяет обнаружить слизь и гной на ее стенках, отек перианальных складок и их трещины.

По таким признакам гонорейную природу проктита можно только заподозрить. Затем необходимо перейти к другим, более точным методикам.

Мазок при анальной гонорее

Мазок – наиболее дешевый, доступный и при этом достаточно точный метод выявления гонококков в прямой кишке. Правда, эта методика связана с одной сложностью: высоким уровнем бактериального обсеменения прямой кишки. Из-за этого образцы просто перенасыщены микроорганизмами.

Разглядеть в микроскопе на таком фоне диплококки гонореи бывает очень сложно.

Для решения проблемы опытные дерматовенерологи особое внимание уделяют методике забора диагностического материала. Алгоритм, на первый взгляд, не сложен:

• В ампулу прямой кишки с помощью резиновой груши заливают 50-80 мл жидкости.
• Промывную воду с комочками слизи и примесями гноя сливают в отдельную стерильную посуду и дают отстояться.
• Из жидкости вылавливают комочки слизи, которые и служат диагностическим материалом для мазка, культурального посева.

Такая методика хороша, но малоприменима в условиях амбулаторного приема.

В кабинете дерматовенеролога применяется намного другой способ сбора мазка.

Забор материала проводится с помощью ректоскопа. Через его просвет в прямую кишку заводят стерильный тампон на палочке. Собирают комочки слизи прямо с воспаленных участков прямой кишки.

Здесь самое главное – аккуратность, чтоб коснуться тампоном только нужного места и не обсеменить ватку другой флорой.

Контакт даже очень мягкого ватного тампона с воспаленной слизистой оболочкой кишки может причинить дискомфорт. Но при профессиональном проведении процедуры, неприятные ощущения минимальны.

Исследовать мазок можно микроскопически, предварительно зафиксировав и окрасив. Точность анализа – около 11%.

Посев при анальной гонорее

Культуральное исследование предоставляет точные данные примерно в 45% случаев. Для этого применяются специальные среды.

К ним подмешаны нейтральные в отношении гонококков антибиотики – полимиксин-М и линкомицин. Эти примеси подавляют рост неспецифической флоры.

После появления роста (требуется около 3-х суток), колонии микроскопируют. Если находят в них характерные диплококки, диагноз считается установленным.

Молекулярно-генетические исследования при гонорее

Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) используется не очень широко. Так как культуральный посев и микроскопия предоставляют достаточно диагностической информации. К методу ПЦР прибегают тогда, когда требуется точный ответ за короткое время. Так как для постановки реакции достаточно нескольких часов. Или когда имеет место старая хроническая анальная гонорея.

Которую к тому же пытались лечить нерациональной схемой антибиотиков, народными средствами. Но здесь необходимо учитывать два фактора:

• Доступность диагностики – диагностическое оборудование не дешевое и позволить его себе могут далеко не все лаборатории.
• Необходимость профессионализма при сборе диагностического материала.

ПЦР основана на выявлении даже единичных копий генетического материала гонококков в пробе.

Но для этого необходимо, чтоб возбудители заведомо попали в диагностический образец. А достичь этого может только опытный и квалифицированный врач дерматовенеролог.

Источник: https://proctologys.ru/venericheskie-bolezni/anal-naya-gonoreya/

Причины появления и лечение анальной гонореи — Trihomon

Дата: 13-08-2012

В нашей статье Вы узнаете основные причины, симптомы и признаки гонореи. Кроме того узнаете о том, как лечить и чем лечить это, достаточно опасное, заболевание.

Краткое описание гонореи у мужчин и женщин

Гонорея – заболевание инфекционное. Причиной для его возникновения служат бактерии гонококки рода Нейсерия. Данное заболевание является одним из самых распространённых венерических заболеваний у мужчин и женщин во всём мире.

Более половины обратившихся за лечением – молодые люди возрастом менее 25-ти лет.

Данному венерическому заболеванию подвержены как мужчины, так и женщины, однако симптоматика гораздо более ярко выражена у мужчин ввиду особенности строения мочеполовой системы.

Причины возникновения

Бактерии рода гонорейной нейсерии вызывают поражение слизистой мочеполового тракта.

Основная причина возникновения гонореи – половой контакт (анальный, оральный, вагинальный) с инфицированным партнёром. В среднем, шанс заразиться составляет 53%. При оральном контакте эта вероятность ниже.

Иные, бытовые случаи заражения, крайне редки. Причины этого лежат в быстрой гибели данной бактерии во внешней среде.

Симптомы и признаки гонореи

Гонорея имеет крайне малый инкубационный период. У мужчины симптомы проявляются уже в течение первой недели. Первые признаки это – зуд, жжение и выделения полупрозрачного, белого цвета. Спустя 3-4 суток симптомы усугубляются. Позывы к мочеиспусканию происходят чаще, а сам процесс вызывает резкую боль.

Моча приобретает мутный оттенок, а белесые выделения обретают гнойный характер. Не смотря на то, что с течением времени симптомы гонореи у мужчин постепенно стихают, сама болезнь распространяется на всё новые отделы мочеполовой системы. Зуд и выделения остаются, а симптомы, через какое-то время, опять обостряются.

В ряде случаев причиной обострения служит употребление алкоголя, переохлаждение или наличие иного инфекционного заболевания.

Как лечить и чем лечить

Лечат гонорею, как правило, антибиотиками и местной терапией. При запущенной форме заболевания применяют иммунокорректоры или гонококковые вакцины.

Что касается антибиотиков, то обычно используют препараты из пенициллиновой группы (бициллин, бензилпенициллин) или из группы цефалоспоринов (цефотаксим, цефтриаксон, цефорал). Перед тем как осуществлять лечение необходимо провести обязательную диагностику на хламидиоз.

В виде местного лечения осуществляют инсталляции в уретру антибактериальных препаратов, (микроклизмы). При тяжёлой форме гонореи дополнительно назначают метилурацил, пирогенал или химотрипсин.

Гонорея лечение в домашних условиях

Для лечения возникших симптомов гонореи, лучше всего, немедленно, обратиться к соответствующему специалисту. Если такой возможности или желания нет, а признаки гонореи налицо, то можно попробовать провести курс лечения в домашних условиях. Одним из самых популярных методов лечения является приём трихопола в форме таблеток, а также внутримышечный ввод бицелина и новокаина.

Последний выступает как обезболивающее средство и растворитель бицелина. Ввод бицелина, разбавленного пятью кубами новокаина, необходимо проводить 2 раза в сутки утром и вечером, предварительно продезинфицировав необходимый участок тела. Таблетки Трихопол принимать 3 раза в сутки по одной.

Кроме того, в течение семидневного курса лечения необходимо исключить возможности переохлаждения и приём алкоголя.

Главное помнить – причины такого заболевания как гонорея гораздо проще предотвратить, чем осуществлять дальнейшее лечение. Для этого не стоит пренебрегать средствами безопасного секса и не вступать в половые контакты с малознакомыми, не вызывающими доверия, партнёрами.

Источник: //www.narodnaya-meditsina.com/gonoreya-ee-prichiny-simptomy-priznaki-lechenie-kak-i-chem-lechit-gonoreyu/

Анальная гонорея

• Гонорея является инфекционным заболеванием, которое характеризуется преимущественно половым путем передачи.
• Возбудитель гонореи (специфическая бактерия гонококк) не устойчив во внешней среде и быстро погибает под воздействием солнечных лучей, высушивания и дезинфицирующих средств.
• Поэтому заражение человека данной инфекцией возможно только при непосредственном контакте слизистых оболочек.

Возбудитель способен поражать не только половые органы. Инфекционный процесс может развиваться на слизистых оболочках другой локализации в области входных ворот. При контакте слизистой оболочки прямой кишки здорового человека с половыми органами инфицированного партнера развивается гонорея заднего прохода.

Когда существует риск заразиться гонореей заднего прохода?

При контакте слизистых оболочек инфицированного гонококком и здорового человека развивается гонорея. Анальный секс является непосредственной причиной развития инфекционного процесса в слизистой оболочке прямой кишки.

Чаще всего инфицирование происходит при занятии незащищенным (без использования презервативов) анальным сексом зараженного мужчины со здоровой женщиной. Или половым партнером мужчиной в случае гомосексуальной ориентации.

При введении полового члена в прямую кишку происходит травматизация слизистой оболочки, что является дополнительным благоприятным фактором для развития гонореи. При этом существенно повышается риск инфицирования другими инфекционными заболеваниями с половым путем. Это вирусные гепатиты, ВИЧ СПИД, сифилис, уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз.

Как проявляется гонорея прямой кишки?

В большинстве случаев гонорея, локализующаяся в прямой кишке, протекает бессимптомно.

Несколько реже возможно острое течение инфекционного процесса, которое сопровождается:

• болевыми ощущениями, усиливающимися во время акта дефекации
• появлением гнойно-слизистых выделений из прямой кишки

При осмотре анального отверстия на нем можно увидеть небольшие эрозии или язвочки, покрытые гнойными налетами.

В случае отсутствия адекватного лечения заболевание может осложняться присоединением неспецифической бактериальной инфекции. Ее возбудителями являются различные виды стрептококков, стафилококков, энтеропатогенной кишечной палочки. При этом воспаление распространяется на параректальную клетчатку (мягкие ткани, окружающие прямую кишку) с развитием гнойного процесса.

Как диагностируется и лечится гонорея в заднем проходе?

В связи с частым отсутствием клинической симптоматики, анальная гонорея выявляется при помощи дополнительной лабораторной диагностики, которая включает:

• Микроскопия мазка со слизистой оболочки, который берется при помощи стерильного зонда. Данный метод исследования используется для выявления в мазке, окрашенном по Грамму, грамотрицательных бактерий диплококков. Он является ориентировочным, так как выявить возбудителя удается только в 70% случаев.

• ПЦР анализ мазка из заднего прохода. Методом ПЦР обнаруживается ДНК гонококка. Это является быстрым и надежным анализом.
• Бактериологическое исследование с посевом мазка из прямой кишки на специальные питательные среды. Более достоверный метод лабораторной диагностики, который позволяет также определить чувствительность выделенного возбудителя к антибактериальным средствам.

Так как после незащищенного анального секса существует вероятность инфицирования другими возбудителями, то рекомендуется проводить диагностическое исследование сразу к нескольким половым инфекциям. Лечение гонореи в заднем проходе назначает врач-венеролог.

Оно направлено на уничтожение возбудителя при помощи антибиотиков группы полусинтетические пенициллины или цефалоспорины. Кроме того, обязательно проводят местные процедуры – промывание колларголом области заднего прохода. А так же назначаются инъекции ферментов – лонгидаза, химотрипсин.

При любых подозрениях на анальную форму гонореи, обращайтесь к венерологам нашей клиники.

Источник: //venerologiya.moscow/content/analnaya-gonoreya

1. Анальная гонорея – один из вариантов гонореи, венерического заболевания, поражающего слизистую оболочку органов, в которых произошло внедрение возбудителя.
2. Об анальной гонорее говорят не так часто, по причине стеснения и неловкости, и еще реже – обращаются с этой проблемой к врачу, либо получают лечение тогда, когда процесс перешел из острого в хронический, и для избавления от инфекции требуется гораздо больше времени.
3. В этой статье мы поговорим о причинах этого заболевания, какими симптомами оно сопровождается, и при помощи каких методов проводят лечение анальной гонореи.

Причины развития болезни

За возникновение экстрагенитальной гонореи ответственны гонококки – грамотрицательные внутриклеточные диплококки. Около 55% мужчин, практикующих гомосексуальные связи, страдают этой формой заболевания.

Возбудитель быстро гибнет в условиях внешней среды, особенно при воздействии антисептиков, высоких температур, мыльных или соленых жидкостей.

Инфицирование происходит в следующих случаях:

1. После анального секса с зараженным партнером. Таким образом вопрос – можно ли заниматься сексом при гонорее пропадает сам собой. В 99% случаев заражение анальной гонореей происходит именно при половом акте.
2. При попадании гноя с возбудителем из-за разрыва гонококкового абсцесса, который может быть расположен в предстательной железе, семенных пузырьках, мочеиспускательном канале, железах в преддверии влагалища.
3. Во время попадания выделений из половых органов, содержащих гонококки, в трещины заднего прохода.

Примерно в половине случаев возбудитель может поражать только прямую кишку, и довольно часто болезнь протекает бессимптомно. В группу риска входят люди, практикующие анальный секс без использования барьерных методов контрацепции, а также женщины, с локализацией триппера в органах мочеполовой системы.

Гонорея в анальном отверстии возможна потому, что гонококки выбирают органы с железистым и цилиндрическим эпителием, а слизистые оболочки прямой кишки подходят для их внедрения.

Симптомы заболевания

Анальную гонорею также иначе называют гонорейным проктитом. Инкубационный период этого заболевания составляет от 12 часов до пары недель.

Это обуславливается не только активностью возбудителей, но и общим состоянием иммунной системы человека, наличием сопутствующих заболеваний, снижающих защитные силы организма.

Любой врач знает, что классификация гонореи происходит по следующим признакам:

• время от момента заражения;
• скорость развития симптомов;
• выраженность клинических проявлений.

В зависимости от того, сколько времени произошло с момента инфицирования, можно судить о:

• свежей гонорее;
• хронической гонорее;
• скрытой гонорее.

Свежей гонорея может быть в том случае, если с момента возникновения первых признаков болезни прошло не более 8 недель. В дальнейшем она может протекать в острой, подострой или торпидной форме.

Для анальной гонореи в большинстве случаев характерно скрытое течение.

Но в иных случаях можно отметить такие симптомы:

• гиперемию заднего прохода;
• трещины анального сфинктера с гнойным налетом;
• остроконечные кондиломы;
• зуд и жжение в районе анального отверстия и прямой кишки;
• тенезмы (болезненные ложные позывы к дефекации);
• запоры;
• болезненные ощущения в заднем проходе, особенно при дефекации;
• выделения из анального отверстия слизисто-гнойного характера.

При гонорейном проктите поражается слизистая оболочка нижней трети прямой кишки, так как выше инфекция не распространяется. В группу риска входят девочки и женщины, болеющие острой гонореей.

Данный факт можно объяснить анатомическими особенностями: уретра очень близко находится к анальному отверстию, в связи с чем возбудитель легко распространяется, особенно при нарушении правил личной гигиены.

Во время приема доктор решает какие методы исследований использовать для подтверждения диагноза

Как диагностировать и лечить анальную гонорею

При острой форме заболевания, диагностика не составляет проблем. Для этого нужно собрать анамнез, а именно – узнать о том, как давно началось заболевание, какие присутствуют симптомы, и с чем пациент связывает появление первых признаков.

Однако поставить диагноз только на основании диагноза специалисту не позволит должностная инструкция. Материалом для исследования служат выделения из нижнего отдела прямой кишки.

Наиболее часто используют следующие методы:

• бактериологическое исследование с питательными средами;
• исследование мазков при помощи микроскопа;
• ПЦР;
• ИФА или РИФ.

Обратите внимание! У пациентов старше 60 лет для диагностики экстрагенитальной гонореи применяют только культуральный метод исследования.

• Самостоятельное лечение этого заболевания недопустимо, так как весьма высокий риск перехода гонореи в хроническую форму и развития необратимых осложнений.
• Лечению подлежат пациенты, с подтвержденным диагнозом и выраженными симптомами, а также партнеры, имеющие половые контакты с инфицированным на протяжении последних 2 недель.
• На период лечения требуется исключить все виды половых контактов и употребление алкогольных напитков.

Основным методом лечения является антибиотикотерапия. Для этого рекомендовано использование цефиксима, цефтриаксона, азитромицина и прочих. К альтернативным вариантам относят офлоксацин, канамицин, амоксициллин.

Цена антибиотиков довольно разнообразна, но при необходимости доктор поможет подобрать доступный аналог. Помимо антибиотиков применяют физиотерапевтические методы, иммунотерапию, местное лечение и витаминные комплексы.

Не бойтесь обращаться к специалисту

Из фото и видео в этой статье нам удалось узнать о причинах, вызывающих анальную гонорею, а также о проявлениях этой болезни, и способами постановки диагноза.

Использование народных средств

Здравствуйте. Уже неделю лечусь от экстрагенитальной гонореи, и мне стало интересно, можно ли использовать какие-то народные средства?

Приветствую. В лечении гонореи крайне важно не пытаться лечиться самостоятельно, будь то народные средства, или медицинские препараты.

Тем не менее, в лечении этого заболевания действительно допускается использование народных методов. Весьма распространенной является настойка ромашки против анальной гонореи. Ромашка обладает противомикробным и противовоспалительным эффектом, в связи с чем настой из ее цветков используют для микроклизм.

Кроме ромашки также довольно эффективны настои из зверобоя и тысячелистника, благодаря своим ранозаживляющим, противомикробным и противовоспалительным действиям.

Источник: //ZPPP.su/gonoreya/analnaya-gonoreya-258

Источник: https://trihomon.ru/prichiny-poyavleniya-i-lechenie-analnoj-gonorei.html

Гонорея

Заболевание передается в основном при половых контактах, поражая при этом мочеполовую систему.

В половине зарегистрированных случаев отмечается сочетание гонореи с трихомониазом и хламидиозом.

Ежегодно в мире растет число заболевших гонореей, в частности в России каждый год диагностируется больше 175 тыс. инфицированных.

Гонорея: причины заболевания

Наиболее распространенными причинами заболевания гонореей являются незащищенный половой контакт, заражение ребенка при родах инфицированной матерью и очень редко использование предметов обихода зараженного человека.

Основная часть пациентов заражается именно половым путем.

В зависимости от путей проникновения гонококков различают обычное заболевание, анальную гонорею и гонорею после орального контакта. В последнем случае определяют гонорею полости рта.

При анальной гонорее отмечается поражение прямой кишки. В случае орального секса происходит поражение ротовой полости.

Причинами заболевания гонореей могут быть беспорядочные половые связи, недолеченная в прошлом гонорея и попадание гнойных выделений на открытые раневые поверхности, что нередко встречается при разрыве геморроя.

Заражение гонореей у ребенка обычно происходит при прохождении родовых путей инфицированной матери.

Бытовое заражение гонореей как уже говорилось, встречается крайне редко. Это объясняется тем, что гонококки очень быстро погибают при выделении из тела носителя и для появления самого заболевания необходимо определенное число гонококков.

Потому посещение общественных бассейнов, бань и туалетов не несет угрозы заражения, тем более при соблюдении элементарных гигиенических правил.

Симптомы гонореи

В основном гонорея вносит гнойный воспалительный процесс в мочеполовую систему. Но прогрессируя без адекватного лечения, может затронуть и другие органы и системы.

Первые симптомы заболевания начинают манифестацию уже через 7-14 дней после попадания в организм инфекции.

Симптоматика гонореи у мужчин и женщин имеет лишь некоторые отличия в виду различного строения мочеполовой системы.

У женщин при гонорее повышается температура, выделения из влагалища становятся гнойными, нарушается менструальный цикл и кровяные выделения становятся более обильными. Кроме того при гонорее у женщин отекают и раздражаются наружные половые органы и возникают боли при половом контакте. Боли внизу живота и при мочеиспускании становятся регулярными.

Гонорея у мужчин протекает с гнойными выделениями и болезненностью мочеиспускания, отмечается покраснение головки полового члена, и выходное отверстие отекает.

При анальной гонорее симптоматика редко бывает ярко выраженной. Иногда на анальном сфинктере появляются гнойный налет, зуд и покраснение. Отмечается болезненная дефекация с гнойными слизистыми выделениями.

Гонорея полости рта чаще всего также не имеет симптоматической выраженности. Изредка при гонорее полости рта появляется повышенная температура и боли в горле.

Но этот вид заболевания иногда приводит к гонорейному стоматиту, симптомы которого проявляются в отечности и гиперемии полости рта. Кроме того во рту возникают эрозии и слизисто-гнойный секрет.

Запущенная форма гонорейного стоматита сопровождается увеличением числа эрозий и изъязвлениями.

Формы гонореи и последствия

Гонорея может протекать в острой форме или иметь хронический характер. Хроническая гонорея является результатом запущенной или недолеченной острой формы.

Острая гонорея обычно протекает в виде гнойного уретрита с ощущением жжения и болей при мочеиспускании. Через 2-3 дня появляются обильные гнойные выделения с резким запахом. В последующем выделения становятся густыми, вязкими, мочеиспускательный канал краснеет, и на нем возникают маленькие язвы.

Отсутствие лечения позволяет инфекции распространяться выше и затрагивать детородные функции. При тяжелом течении острой гонореи в моче появляется кровь, сама моча становится мутной, болевые ощущения усиливаются.

Лечение острой гонореи обязательно, т.к. заболевание часто переходит в хроническую форму. Схема лечения хронической гонореи рассчитана на более длительный курс и требует большего напряжения.

Хроническая гонорея вызывает бесплодие, как у мужчин, так и у женщин.

Последствия гонореи могут сказаться на деятельности всех систем организма. Гонококк поражает суставы человека, его печень, почки, сердце, лимфатическую систему и даже мозг. Дети, рожденные больной матерью могут ослепнуть или иметь врожденные патологии суставов и крови.

Гонорея: диагностика

При наличии первых признаков заболевания необходимо пройти полное обследование в кожно-венерологическом диспансере.

Для уточнения диагноза проводят исследование мочеиспускательного канала и шейки матки. Одновременно исследуются пробы слизистой рта, век и прямой кишки.

Проводится необходимое лабораторное обследование мочи и крови. Исследуются мазки на наличие трихомониаза и хламидиоза. Проверяется наличие или отсутствие других венерических заболеваний.

Гонорея: лечение

• Прежде всего, необходимо помнить, что гонорея коварное заболевания и самолечение недопустимо.
• Для успешного лечения гонореи используются антибиотики, с высокой чувствительностью к данному виду бактерии, подобранные на основе проведенной диагностики.
• В основе лечения острой гонореи лежит методика уничтожения гонококка в совокупности с уменьшением симптоматики и блокировки дальнейшего распространения процесса.
• В лечении острой гонореи используются антибиотики, как пенициллиновой группы, так и более современные препараты – цефалоспорины.
• После окончания курса лечения, через 3 месяца проводят анализ-провокацию для того чтобы убедится в эффективности терапии.

Схема лечения хронической гонореи несколько отличается от лечения острой формы болезни. Лечение должно начинаться с повышения деятельности иммунной системы.

Одновременно по схеме лечения хронической гонореи проводится местное антисептирование, витаминотерапия. И уже на фоне поддерживающей терапии вводятся антибиотики.

Чтобы облегчить эмоциональную нагрузку пациентам лечение гонореи проводится анонимно.

Источник: http://promedicinu.ru/diseases/gonorieia

Анальная гонорея: какие бывают симптомы и способы лечения

Первые симптомы, при которых признаки анальной гонореи уже явно заметны:

99AAFF

Скорее всего, будут присутствовать небольшие болевые ощущения. Также к первым симптомам относят и вздувшийся живот, что по восприятию очень похоже на «метеоризм».

Как диагностировать заражение анальной гонореей?

Если вы заподозрили неладное, обязательно обращайтесь в такой неоднозначной ситуации к специалисту, который возьмет мазок из прямой кишки и подскажет, что делать в данной ситуации.

Намного реже, но еще диагноз возможно поставить при помощи инструментальных методов, таких как ректоскопия прямой кишки. Конечно же, в любом случае, вам будет необходимо пройти все анализы на любые из возможных инфекций, связанных с половой сферой.

Гонорею довольно часто можно заметить и при наличии многих других возбудителей, что порой осложняет установку диагноза. Но если сразу же обратиться к профессионалу в данной сфере, можно избежать некоторых последствий, ведь микробы имеют свойство размножаться.

А это значит, что чем дальше вы откладываете визит к врачу, тем многограннее будет лечение.

Как происходит избавление от нежелательного заражения?

Антибактериальная терапия — хороший способ побороть симптомы анальной гонореи.

Почти всегда однократное применение лекарств приводит практически к полному выздоровлению, опять же, если вы вовремя обратились в больницу. Каждый случай по-своему уникален.

Но если лечения протекает в рамках успешного избавления от микробов, симптомы уже мало заметны даже на 4 день, с момента как вы начали принимать лекарства.

Каким способом передается анальная гонорея? Что можно и чего нельзя делать?

Данное заражение может быть вызвано лишь одним видом микроорганизмов, имя которым гонококк. Сейчас есть огромное разнообразие среди средств предохранения, но всё же никто не застрахован от заражения. Хотя, если вы соблюдаете все правила грамотного предохранения, вы находитесь практически вне зоны риска.

Микробы гонореи распространяются, в основном, при половом акте, при максимальном контакте с другим человеком. Это может быть как оральный, так и анальный вид сексуального контакта.

Вероятный переход микробов от партнера к партнеру, даже если это едино разовый незащищённый акт, составляет примерно 50 процентов.

Источник: http://sila-muzhchinyi.ru/analnaya-gonoreya-kakie-byvayut-simptomy-i-sposoby-lecheniya/

Гонорея прямой кишки (анальная, экстрагенитальная), кишечника, заднего прохода, симптомы и лечение

Впервые о том, что бывает анальная гонорея, стало известно в 1890 году, когда после патологоанатомического вскрытия гонококки были обнаружены в гистологических срезах больного. Гонорея прямой кишки встречается как у мужчин, так и у женщин. Экстрагенитальная гонорея может развиваться по причине заражения после анального секса с больным или после попадания гноя с бактерией вследствие разрыва гонококкового абсцесса, расположенного в предстательной железе или семенных пузырьках или в железе луковицы мочеиспускательного канала. Также инфекция могла попасть из желез в преддверии влагалища. Ещё одним вариантом развития гонореи кишечника является попадания в прямую кишку гонококков с выделениями из половых органов в трещины заднего прохода, как это часто бывает при геморрое.

Основными группами риска развития гонореи заднего прохода являются мужчины-гомосексуалисты и особы женского пола с локализацией триппера в мочеполовой системе.

При гонорее прямой кишки симптомы у больного наблюдаются редко, анальный триппер обычно протекает бессимптомно.

Реже встречаются такие симптомы воспаления прямой кишки как остроконечные кондиломы или трещинки с гнойными налётами в складках анального сфинктера и гиперемия у заднего прохода.

Самих же больных больше беспокоят такие симптомы как болезненные ощущения, особенно при дефекации и гнойно-слизистые выделения из анального отверстия.

Диагностировать триппер прямой кишки на основе поверхностного осмотра анального отверстия невозможно. Для постановки диагноза необходимо, чтобы врач провёл более детальное обследование с использованием ректального зеркала, которое позволит обнаружить очаги воспаления в поперечных складках прямой кишки или эрозию с гнойным налётом.

Лечение гонореи прямой кишки

Для назначения адекватного лечения, у больных анальным триппером необходимо взять посев, на основании которого можно было бы установить, к каким препаратам гонококки будут наиболее чувствительны.

Лечение при этом должно быть комплексным, поскольку изолированный экстрагенитальный триппер встречается крайне редко, чаще гонококки попадают не только в прямую кишку, но и в половые пути. Основной упор при этом делается на антибиотики.

Помимо этого, назначают против аллергенные препараты, иммуномодуляторы и витамины.

Закончив курс лечения, больному через 2-3 месяца назначают анализ-провокацию, для подтверждения эффективности проведённой терапии.
Поделиться…

Источник: http://www.zeftera.ru/gonoreya-pryamoj-kishki-analnaya-ekstragenitalnaya-kishechnika-zadnego-proxoda-simptomy-i-lechenie/

Гонорея

Гонорея является серьезным, но излечимым заболеванием, возбудитель которого бактерия Нейссера. Время, необходимое для развития инфекции, составляет обычно 1-4 дня. Гонорея является большой угрозой для здоровья.

Этой инфекцией можно заболеть лишь при одной половой связи. У женщин инфекция обычно атакует шейку матки. Она может распространяться в маточные трубы или в яичники.

Если больной не будет лечиться, инфекция может распространяться в организме, вызывая необратимые повреждения половых органов.

Симптомы гонореи

У мужчин ярко выражены признаки болезни, что способствует к более ранней диагностики заболевания.

Но часто мужчины не принимают симптомы серьезно, потому что жалобы могут появиться только в первое время и исчезнуть через несколько дней.

Болезнь будет протекать незаметно, поражая придатки яичка и предстательную железу. При распространении инфекции в эти области сильный пол рискуют остаться бесплодными.

Симптомы гонореи у мужин:

• • желтоватые выделения из уретры на 3-7 день после заражения;
• • жжение при мочеиспускании;
• • боль, припухлость в яичках;

Симптомы гонореи у женщин:

1. У многих женщин симптомы гонореи отсутствуют, и болезнь протекает длительно, атакуя органы малого таза, что чревато в последствие развитием бесплодия.
2. У женщин могут быть:
3. • выделения из вагины белесого цвета;
4. • тянущие боли внизу живота;

Симптомы «оральной гонореи»:

Инфекция может располагаться в ротоглотке, при заражении в результате орального секса без презерватива. При поражении ротоглотки может быть осиплость голоса, болезненность при глотании, краснота и отечность слизистой ротовой полости и миндалин. Если воспалительный процесс вовлекается задний проход, может быть зуд, незначительные выделения, болезненность.

Гонорея глаз взрослых является следствием случайного заноса возбудителей из гениталий и проявляется резью в глазах, слезотечением и гнойными отделяемыми из пораженного глаза.

Причины гонореи

Данный недуг возникает при беспорядочных половых актах. В том числе, заразиться гонореей можно через оральный секс. Гораздо реже возможен путь передачи через бытовые предметы. Вероятность очень небольшая, так как бактерии погибают во внешней среде. Если гонореей больна беременная женщина — младенцы могут заразиться при родах.

Диагностика гонореи

Врач проводит осмотр и назначает необходимые исследования.

• микроскопическое исследование мазка. Под микроскопом исследуют выделения из уретры мужчин и влагалища женщин. При обнаружении внутриклеточных бактерий врач назначает дополнительное исследования. На основании микроскопии мазка диагноз не ставится.

• • культуральное исследование — посев отделяемого на селективную среду выполняют для определения чувствительности к антибиотикам;
• • ПЦР – помогает быстро и точно определить болезнь.
• При предполагаемой локализации гонококковой инфекции в ротоглотке, прямой кишке, глазу используют культуральный метод диагностики.

Лечение гонореи

Гонорея хорошо поддается лечению, особенно в раннем курсе. Достаточно одной инъекции антибиотика, чтобы излечить заболевание.

До лечения гонореи рекомендуется обследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты В, С.

Партнеры, с которым был сексуальный контакт, так же подлежат обследованию и лечению, чтобы избежать повторного заражения. Даже если симптомы исчезнут, инфекция может все еще быть в организме, пока лечение не будет завершено.

Лечение беременных, больных гонококковой инфекцией, проводят на любом сроке беременности.

Профилактика гонореи

• Использовать барьерные средства защиты при случайных связях. О презервативах известно всем, но не каждый использует их с целью защиты.

• Исключить случайные половые связи с малознакомыми личностями.

Существуют анонимные кабинеты по оказанию профилактической помощи, где дадут необходимую информацию о рисках развития заболевания и о способах сохранения своего здоровья. Необходимо своевременно обследоваться.

На сегодняшний день, благодаря развитию методов экспресс — диагностики, обследование не превышает пятнадцати-двадцати минут.

Поэтому не стоит откладывать в долгий ящик свой поход к врачу, а немедленно следует показаться при первых же проявлениях выше указанных признаков.

Заботиться о своем здоровье это обязанность каждого человека. Ведь самое ценное в нашей жизни это здоровье.

Источник: https://medihost.ru/glossary/diseases/gonoreya_176

Гонорея: симптомы, последствия, лечение

Гонорея справедливо считается одним из наиболее частых венерических заболеваний, причём таковым оно является уже не одну тысячу лет. Сегодня врачи знают, как лечить гонорею, однако болезнь остаётся распространённой, поскольку далеко не все идут к врачу.

Симптомы гонореи

jpg» alt=»Гонорея: симптомы, последствия, лечение»>

Гонорея — это заболевание, которое практически всегда передаётся посредством сексуального контакта. Также гонорея передаётся от матери к ребёнку при родах.

Бытовой способ заражения встречается очень редко, например, при грубом нарушении элементарных гигиенических правил.

После проникновения гонококка в организм начинается скрытый период заболевания. Он может длиться от трёх-четырёх часов до десяти суток.

У женщин болезнь может протекать совершенно незаметно. Первые симптомы гонореи, такие как желтоватые влагалищные выделения, часто игнорируются или интерпретируются неправильно. Некоторые не обращают внимания и на боли внизу живота или кровянистые выделения между месячными.

Проявления заболевания у мужчин пропустить сложно. Это:

• желтовато-белые слизистые неприятно пахнущие выделения;
• боль и жжение при мочеиспускании;
• отёк, гиперемия головки полового члена;
• болезненные язвочки на половом члене.

Если гонококк проник в организм при оральном контакте, то первым тревожным признаком может стать боль в горле. После незащищённого анального секса возможны гнойные и слизистые выделения из прямой кишки, зуд анального отверстия.

Последствия заболевания

Отсутствие неприятных симптомов не значит, что гонококк не наносит вреда здоровью. Через два месяца болезнь становится хронической. При этом могут поражаться различные системы и внутренние органы, суставы, глаза. Вследствие поражений репродуктивных органов возможно бесплодие.

Как лечить гонорею?

Важно не пренебрегать презервативами при половых контактах, даже нетрадиционных. После незащищённого секса необходимо принять экстренные меры профилактики, включающие в себя обработку половых органов внутри и снаружи антисептическими растворами, например мирамистином. Заболевание очень заразное, поэтому такие меры обязательны.

При подозрении на гонорею самолечение недопустимо, надо обратиться к венерологу. Антибиотики при гонорее помогут быстро избавиться от неприятных симптомов. Важно не заканчивать курс лечения прежде времени, а продолжать пить лекарства даже после того, как симптомы исчезнут — это гарантированно позволит избежать рецидивов заболевания. Эффективность лечения контролируется повторными анализами.

Лечиться необходимо всем половым партнёрам человека, у которого диагностировали гонорею. В противном случае возможно повторное заражение.

Источник: https://profi.ru/content/doctor_info/gonoreya-simptomy-posledstviya-lechenie/

Гонорея прямой кишки — ProfMedik Медицинский Портал

Гонорея (gonorrhoea) прямой кишки есть одно из проявлений общего инфекционного венерического заболевания; возникает вследствие попадания возбудителя (диплококк, который в 1879 году открыл А. Нейссер и назвал гонококком) в прямую кишку.

Это может происходить у мужчин и женщин первично (причины, как при первичной сифиломе прямой кишки) или у женщин вторично в результате переноса гонококков в прямую кишку выделениями из половой щели. Вторичное поражение прямой кишки у женщин отмечается сравнительно часто (у 25%; поданным иностранных авторов, даже до 42%), первичное — в 5—10 раз реже.

В большинстве случаев гонорейный процесс распространяется не выше 5—10 см от заднего прохода и является поверхностным (анит, сфинктерный проктит).

Описанная в 1896 году L. Jullien триада — гнойные выделения, трещины заднего прохода, остроконечные кондиломы — в настоящее время практически не встречается.

Гонорейный проктит, как и гонорея вообще, а особенно у женщин, в последние годы все чаще протекает торпидно, малосимптомно; реже больных беспокоят небольшие боли при дефекации, легкий зуд, иногда гной на каловых массах.

По этой же причине лишь с определенной долей условности сохраняется деление гонорейного проктита на стадии (острая, подострая, хроническая).

Острая стадия продолжается от двух до семи дней: слизистая оболочка анального канала и нижней части ампулы ярко-красного цвета, иногда кровоточащая, отечная, покрыта фибринозно-гнойным налетом, в просвете кишки — серозно-слизистое отделяемое.

Кожа вокруг анального отверстия гиперемирована, отечна, болезненна; могут быть экскориации. Подострая стадия продолжается две-четыре недели; симптомы те же, но менее выражены, чем в острой стадии.

Изредка, при вовлечении в процесс глубоких слоев прямой кишки, образуются параректальные инфильтраты и абсцессы, вскрывающиеся во влагалище или у заднего прохода. Хроническая стадия наблюдается редко.

Воспалительный процесс приводит к атрофическому или гипертрофическому проктиту, который при длительном существовании сопровождается разрастанием плотной соединительной ткани и образованием стриктур прямой кишки и анального канала.

Диагноз основывается на обнаружении гонококков в мазке отделяемого из прямой кишки. В процессе исследования необходимо также брать мазки из уретры и влагалища у женщин и из уретры (после массажа предстательной железы) у мужчин.

Лечение гонореи, включая гонорейный проктит, должно проводиться в специализированных учреждениях с постоянным бактериологическим контролем. Местно по показаниям назначают сидячие ванночки, душ на область промежности, мази, присыпки, микроклизмы с антисептиками. При осложнениях используют бужирование (стриктуры) или оперативное лечение (стриктуры, свищи).

Источник: https://profmedik.ru/napravleniya/koloproktologiya/klinicheskaya-proktologiya/gonoreya-pryamoj-kishki

Поражение прямой кишки при гонорее

Гонорея — широко распространенное заболевание, заболеваемость которым постепенно уменьшается и, по последним данным, составляет приблизитель­но 650 000 случаев.

Гонорею вызывает Neisseria gonorrhoeae — грамотрицательный внутриклеточный диплококк (при микроскопии его выявляют в виде пар или гроздей), способный поражать слизистую оболочку на всех поверхностях тела.

До 55% мужчин- гомосексуалистов, проходящих скрининговое обсле­дование страдают гонореей.

Прямая кишка в 40—50% случаев может быть единственным очагом поражения при гонорее, и в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. После передачи микроорганизма при анальном сно­шении продолжительность инкубационного периода составляет 2—5 сут, после которого возникает про­ктит или криптит.

У женщин гонорея также может возникать в результате анальных сношений, однако в подавляющем большинстве случаев пора­жение нижнего отдела прямой кишки происходит в результате аутоинокуляции при гонорейном ваги­ните (кольпите).

По данным Стенфилд (Stansfield), изолированное гонорейное поражение прямой кишки у женщин без вовлечения шейки матки или уретры выявляют лишь в 6% случаев.

После инкубационного периода продолжитель­ностью 2-5 дней микроорганизм вызывает воспале­ние различной степени выраженности. До полови­ны гонорейных поражений аноректальной области протекают бессимптомно.

При возникновении кли­нически выраженного воспаления оно проявляется зудом в области ануса, кровянистыми или слизи­стыми выделениями из прямой кишки, тенезмами. В запущенных случаях может происходить диссеми- нация инфекции, включая развитие гонококкового перигепатита, менингита, эндокардита, перикардита и артрита.

Чаще всего возникает последний вариант в виде одностороннего мигрирующего гнойного ар­трита крупных суставов.

Слизисто-гнойные выделения служат наиболее точным диагностическим признаком, особенно при сочетании с проктитом. Эти выделения представле­ны густым и вязким желтым экссудатом.

Симптомы при гонорейном проктите неспецифичные: зуд в области ануса, тенезмы и выделение неизмененной крови. Не рекомендуют смазывать ректоскоп перед исследованием ничем, кроме воды, поскольку многие лубриканты и кремы содержат антибактери­альные добавки.

При эндоскопическом исследова­нии анальный канал обычно остается неизмененным при наличии отека, гиперемии, изъязвлений, хруп­кости слизистой оболочки прямой кишки, а также слизистого налета.

Один из классических признаков заболевания — выдавливание слизисто-гнойного от­деляемого из анальных крипт. Этот прием выполня­ют путем легкого наружного давления при введен­ном ректоскопе.

Диагноз ставят на основании срочного посева на среду Тайера-Мартина (Thayer-Martin) или Стюарта (Stuart) (для анаэробов). Можно сделать мазок аналь­ного канала вслепую путем введения в него тампона на 2—2,5 см с последующим его вращением в течение нескольких секунд из стороны в сторону.

Однако соскоб гнойно-слизистого отделяемого под зритель­ным контролем при ректоскопии повышает резуль­тативность окрашивания по Граму (Gram) с 34 до 79%. Изредка удается выявить грамотри- цательные внутриклеточные диплококки, хотя для немедленного назначения лечения достаточно диа­гностических признаков.

Следует помнить, что мно­гие диагностически незначимые мазки, окрашенные по Граму (Gram), впоследствии оказываются ложно- отрицательными.

В связи с этим высокая прогности­ческая значимость клинических признаков оправды­вает эмпирическое назначение лечения до получения результатов бактериологического исследования. И наоборот, выявление в мазке Neisseria gonorrhoeae не служит бесспорным доказательством причины име­ющихся у больного симптомов.

У многих мужчин- гомосексуалистов имеются одновременно несколько ЗППП. В прямой кишке мужчин-гомосексуалистов, обратившихся за помощью, также можно выявить Neisseria meningitidis.

Необходимо обязательно проходить обследование на рецидив гонорейной инфекции в течение 3 мес, поскольку первичное лечение оказывается неэф­фективным в 35% случаев.

В настоящее вре­мя предпочтительным способом лечения неосложненной гонореи считают однократное назначение цефтриаксона по 125 мг внутримышечно с доксициклином по 100 мг два раза в день в течение 7 дней.

Другие рекомендуемые схемы лечения: цефтриаксон и азитромицин, цефиксим и азитромицин или доксициклин, ципрофлоксацин и азитромицин или доксициклин.

Как и при других инфекциях, передающихся по­ловым путем, для профилактики рецидивов необхо­димо одновременно проводить лечение всех сексу­альных партнеров.

Нельзя недооценивать важность бактериологического исследования для оценки эф­фективности эрадикации инфекции в ближайшем после лечения периоде.

При тщательном наблюде­нии и лечении всех сексуальных партнеров вполне оправданно ожидать излечения в 95% случаев.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-koloproktologii/porazhenie-pryamoj-kishki-pri-gonoree.html